Voorspellende waarde van Apgar score

Er zijn aanwijzingen voor een verband tussen een lage Apgarscore na vijf minuten en zowel een verhoogde neonatale sterfte als een verhoogd risico op cerebrale parese.

Er werd een retrospectieve cohortanalyse uitgevoerd van 151.891 levendgeboren eenlingkinderen zonder misvormingen die tussen januari 1988 en december 1998 bevallen waren bij een zwangerschap van 26 weken of later in een openbaar ziekenhuis in een binnenstad (1).

• Gekoppelde Apgarscores en pH-waarden in het navelstrengbloed werden bepaald voor 145.627 kinderen om te beoordelen welke test de neonatale dood tijdens de eerste 28 dagen na de geboorte het beste voorspelde.
• voor 13.399 pasgeborenen die voor de uitgerekende datum werden geboren (bij een zwangerschap van 26 tot 36 weken) was het neonatale sterftecijfer
  • 315 per 1000 voor zuigelingen met vijf-minuten Apgarscores van 0 tot 3, vergeleken met 5 per 1000 voor zuigelingen met vijf-minuten Apgarscores van 7 tot 10
• voor 132.228 pasgeborenen die voldragen waren (37 weken zwangerschap of later) was het sterftecijfer:
  • 244 per 1000 voor zuigelingen met vijf-minuten Apgarscores van 0 tot 3, vergeleken met 0,2 per 1000 voor zuigelingen met vijf-minuten Apgarscores van 7 tot 10
• het risico op neonatale sterfte bij voldragen kinderen met een vijf-minuten Apgarscore van 0 tot 3 (relatief risico, 1460; 95 procent betrouwbaarheidsinterval, 835 tot 2555) was acht keer zo hoog als het risico bij voldragen kinderen met een pH-waarde in het navelstrengbloed van 7,0 of lager (180; 95 procent betrouwbaarheidsinterval, 97 tot 334)

Een ander groot cohortonderzoek op bevolkingsniveau onderzocht het verband tussen een lage Apgar-score en zowel neonatale sterfte als cerebrale parese (2):

• betrokken alle 235.165 kinderen geboren tussen 1983 en 1987 in Noorwegen met een geboortegewicht van ten minste 2500 g en geen geregistreerde aangeboren afwijkingen werden gevolgd vanaf de geboorte tot de leeftijd van 8 tot 12 jaar door koppeling van 3 nationale registers
• uitkomsten waren overlijden en cerebrale parese (CP)
• Uit de onderzoeksresultaten bleek het volgende:
  • vijf-minuten Apgar-scores van 0 tot 3 werden geregistreerd bij 0,1%, en scores van 4 tot 6 werden geregistreerd bij 0,6% van de kinderen
  • vergeleken met kinderen die een 5-minuten Apgar-score van 7 tot 10 hadden, hadden kinderen met scores van 0 tot 3 een 386-voudig verhoogd risico op neonatale sterfte (95% CI: 270-552) en een 81-voudig (48-138) verhoogd risico op CP
  • als de Apgarscores bij zowel 1 als 5 minuten 0 tot 3 waren, waren de risico's voor neonatale sterfte en CP respectievelijk 642-voudig (442-934) en 145-voudig (85-248) hoger dan bij scores van 7 tot 10
  • de auteurs van het onderzoek concludeerden dat de sterke associatie van lage Apgarscores met overlijden en CP in deze populatie met een laag voorkomen van lage scores laat zien dat de Apgarscore belangrijk blijft voor de vroege identificatie van baby's met een verhoogd risico op ernstige en fatale aandoeningen.

Er is een systematische review en analyse uitgevoerd van een ziekenhuiscohort met Apgarscores van nul na 10 minuten (3):

• 88 kinderen (94%) overleden of werden ernstig gehandicapt; 2 kinderen (2%) werden matig gehandicapt en 1 kind (1%) werd licht gehandicapt.
• Van 3 kinderen (3%) kon de uitkomst op lange termijn niet worden vastgesteld.
• De auteurs van het onderzoek concludeerden dat de uitkomst van kinderen met een Apgar-score van nul na 10 minuten bijna universeel slecht is.

Referentie:

• (1) N Engl J Med. 2001 15;344(7):467-71.
• (2) J Pediatr. 2001 ;138(6):798-803.
• (3) Harrington DJ et al. 1: Am J Obstet Gynecol. 2007 May;196(5):463.e1-5