Behandeling van bacteriële vaginose

De behandeling van eerste keuze voor Bacteriële vaginose/Gardnerella vaginalis is metronidazol, bijvoorbeeld 400-500 mg tweemaal daags gedurende vijf tot zeven dagen (1).

• voor de behandeling van bacteriële vaginose (BV)zijn de aanbevolen eerstelijnsopties 400 mg tweemaal daags oraal metronidazol gedurende 5 tot 7 dagen, 0,75% metronidazol vaginale gel gedurende 5 dagen of 2% clindamycine vaginale crème gedurende 7 dagen (2).
  • Volgens de richtlijnen van Public Health England zijn de antibioticaopties als volgt:
    • oraal metronidazol 400mg BD gedurende 7 dagen; OF
    • oraal metronidazol 2000 mg stat; OF
    • metronidazol 0,75% vaginale gel 5g applicator 's nachts gedurende 5 nachten OF
    • clindamycine 2% crème 5g applicator 's nachts gedurende 7 nachten
      
      
  • dequalinium kan een geschikte alternatieve behandeling zijn als:
    • vrouwen metronidazol of clindamycine niet kunnen verdragen, of in andere omstandigheden waarin deze behandelingen niet geschikt zijn bijv. vrouwen met een inflammatoire darmziekte, of met antibiotica geassocieerde colitis waarbij clindamycine gecontra-indiceerd is
    • in situaties waar minder behandelingen beschikbaar zijn vanwege interacties of allergieën, bijvoorbeeld tijdens de zwangerschap
    • als het nuttig zou zijn om het gebruik van een antibioticum te vermijden (volgens plaatselijke specialisten is resistentie tegen metronidazol en clindamycine een toenemend maar onderkend probleem, vooral omdat vrouwen met BV niet op resistentie worden getest).

Andere behandelingen die effectief zijn gebleken, zijn tetracycline en douchen met povidon-jood.

Bacteriële vaginose tijdens de zwangerschap (3):

• antibioticabehandeling kan bacteriële vaginose tijdens de zwangerschap uitroeien
• Deze specifieke review geeft echter weinig bewijs dat screening en behandeling van alle zwangere vrouwen met asymptomatische bacteriële vaginose vroeggeboorte en de gevolgen daarvan zal voorkomen.
• voor vrouwen met een eerdere vroeggeboorte zijn er aanwijzingen dat behandeling van bacteriële vaginose het risico op vroeggeboorte en laag geboortegewicht kan verminderen
• behandeling met antibiotica tijdens de zwangerschap (4):
  • standaardbehandeling in het VK is oraal metronidazol 400 mg tweemaal daags gedurende vijf tot zeven dagen (1,2,4,8)
    • er zijn geen meldingen van een toename van geboorteafwijkingen bij het gebruik van metronidazol tijdens de zwangerschap - het is echter beter om het gebruik in het eerste trimester te vermijden en sommige experts stellen voor om borstvoeding uit te stellen tot 24 uur na het voltooien van de therapie.
      
      
  • topische clindamycine is een alternatieve behandelingsoptie
    • Clindamycine 2% crème 's nachts gedurende 7 dagen (5)
  • dequalinium is een ander alternatief voor metronidazol (2)

Behandeling van mannelijke seksuele partner(7):

• een open label RCT (164 paren in een monogame relatie) toonde aan dat antimicrobiële behandeling van de mannelijke partner in combinatie met eerstelijns antimicrobiële middelen voor de vrouw het aantal recidieven na 12 weken verminderde ten opzichte van behandeling van de vrouw alleen (35% vs 63%, -2,6 recidieven/persoon/jaar p<0,001)
  • toevoeging van gecombineerde orale en lokale antimicrobiële therapie voor mannelijke partners aan de behandeling van vrouwen voor bacteriële vaginose resulteerde in een lager recidiefpercentage van bacteriële vaginose binnen 12 weken dan standaardbehandeling
  • de antimicrobiële behandeling voor de mannelijke partner bestond uit metronidazol 400 mg orale tabletten en 2% clindamycinecrème aangebracht op de huid van de penis, beide tweemaal daags gedurende 7 dagen.

De samenvatting van productkenmerken moet worden geraadpleegd voordat een van de genoemde geneesmiddelen wordt voorgeschreven.

Belangrijke punten (8):

• oraal metronidazol is even effectief als topische behandeling, en is goedkoper
  • 7 dagen resulteert in minder recidieven dan 2g stat na 4 weken
• zwanger/borstvoeding: vermijd 2g dosis metronidazol

Opmerkingen:

• dequaliniumchloride is een quaternaire ammoniumverbinding die fungeert als oppervlakteantisepticum.
  • in 2015 werd een vergunning verleend voor een vaginale tabletformulering voor de behandeling van bacteriële vaginose
  • werkt in op bacteriële cellen om de celpermeabiliteit te verhogen en de bacteriële enzymactiviteit te verminderen, wat leidt tot celdood
  • De aanbevolen dosis en kuur is één vaginale tablet per dag gedurende zes dagen. De tabletten moeten 's avonds voor het slapen gaan diep in de vagina worden ingebracht.
    
    
• bacteriële vaginose
  • gekenmerkt door een overgroei van voornamelijk anaerobe organismen (zoals Gardnerella vaginalis, Prevotella-soorten, Mycoplasma hominis en Mobiluncus-soorten) en een verlies van lactobacillen.

Referentie:

• (1) Drug and Therapeutics Bulletin 1998; 36 (5): 33-5.
• (2) Midlands Therapeutics Review and Advisory Committe (MTRAC (september 2018)). Overwegingen voor commissarissen Dequalinium chloride.
• (3) Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jan 25;(1):CD00026
• (4) Prescriber 2005; 16(6):14-24.
• (5) Coventry PCT (november 2007). Antibioticarichtlijnen gemeenschap.
• (6) Larsson PG, Forsum U. Bacterial vaginosis a disturbed bacterial flora and treatment enigma. Overzichtsartikel APMIS 2005 ; 113 (5):305-316.
• (7) Vodstrcil LA et al. Man-Partner Treatment to Prevent Recurrence of Bacterial Vaginosis. N Engl J Med 2025;392:947-957.
• (8) Public Health England (juni 2021). Omgaan met veel voorkomende infecties: richtlijnen voor de eerstelijnszorg