Bekkenbodemoefeningen

Deze zijn effectief bij patiënten met een verzakte bekkenbodem of prolaps.

Bekkenbodemoefeningen (pelvic floor muscle training (PFMT)) zijn effectief bij de behandeling van stressincontinentie, mits er geen sprake is van een ernstige verzakking van de baarmoeder en de oefeningen strikt worden gevolgd.

• gegevens uit een Cochrane-review laten zien dat PFMT beter is dan geen behandeling (1)
  • In de systematische review zijn gegevens verzameld van 43 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken bij vrouwen met symptomen of urodynamische diagnoses van stress-, aandrang- of gemengde incontinentie (niet specifiek postpartum), waarbij in ten minste één deel van het onderzoek bekkenbodemspiertraining werd toegepast (1).
  • PFMT vermindert de frequentie van incontinentie-episodes met 54?72% (1)
  • subjectieve genezings-/verbeteringspercentages die zijn gerapporteerd in gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken (RCT's) variëren tussen 61 en 91% (1,2)
  • placebogecontroleerde RCT's toonden beperkt of geen extra voordeel van PFMT ten opzichte van placebo, hoewel gezegd moet worden dat het moeilijk is om een placebogroep voor PFMT te definiëren
  • reviewers concludeerden dat bekkenbodemspiertraining effectiever was dan geen behandeling of placebo voor vrouwen met stressincontinentie of gemengde incontinentie, en dat 'intensievere' training (d.w.z. meer persoonlijk contact met een zorgprofessional die bekkenbodemspiertraining geeft) beter leek dan 'standaard' training.
  • Er lijkt geen extra voordeel te zitten in het combineren van PFMT met biofeedback, vaginale kegels of elektrische stimulatie (1,2).

Een meer recente meta-analyse toonde aan (3):

• het behandeleffect van PFMT op de incontinente episodes kan groter zijn bij jongere vrouwen met alleen stressincontinentie
  • uit de analyse bleek dat het aantal dagelijkse contracties en de duur van de trainingsperiode geen verband houden met de effectgrootte op voorwaarde dat de training ten minste 24 dagelijkse contracties omvat en ten minste 6 weken aanhoudt

Uit een systemische review bleek dat bekkenbodemspiertraining urine-incontinentie bij zwangere vrouwen en urine- en fecale incontinentie bij postpartum vrouwen verminderde (4).

Elektrische stimulatie van de bekkenbodemspieren is een alternatieve methode om de bekkenspieren te 'oefenen' en kan worden gebruikt bij patiënten die niet voldoende bekkenbodemoefeningen kunnen doen.

Oefeningen voor en na de bevalling kunnen urine-incontinentie na de bevalling helpen voorkomen.

Referentie:

1. Hay-Smith EJ et al. Bekkenbodemspiertraining voor urine-incontinentie bij vrouwen (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2003. Oxford: Update Software.
2. K. Bo, Is there still a place for physiotherapy in the treatment of female incontinence?, EAU Update Series 1 (2003), 145-153.
3. Choi H et al. Meta-analyse van bekkenbodemspiertraining: gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken bij incontinente vrouwen.Nurs Res. 2007 Jul-Aug;56(4):226-34.
4. Hay-Smith J et al. Bekkenbodemspiertraining ter preventie en behandeling van urine- en fecale incontinentie bij prenatale en postnatale vrouwen. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;(4):CD007471