Benzodiazepinen tijdens het geven van borstvoeding

Bij het geven van borstvoeding moet het gebruik van benzodiazepinen met de nodige voorzichtigheid worden benaderd en moeten de laagst mogelijke effectieve doses worden gebruikt.

Kortwerkende middelen, zoals lorazepam en oxazepam, hebben de voorkeur, voor zover dit klinisch aangewezen is

• de keuze moet echter in de eerste plaats gericht zijn op een adequate behandeling van de aandoening, waarbij de veiligheid tijdens het geven van borstvoeding een ondergeschikte overweging is (1)
• Lorazepam tijdens het geven van borstvoeding
  • kan met de nodige voorzichtigheid worden gebruikt tijdens het geven van borstvoeding, maar het kind moet wel in de gaten worden gehouden
  • Houd de zuigeling uit voorzorg nauwlettend in de gaten op slaperigheid, een vertraagde ademhaling, slechte voeding (waaronder het niet wakker worden om te drinken) en voldoende gewichtstoename
  • er is beperkt gepubliceerd bewijs over het gebruik tijdens borstvoeding, waaruit blijkt dat er zeer kleine hoeveelheden in de moedermelk worden aangetroffen
  • Uit gegevens van moeders die borstvoeding geven blijkt dat lorazepam bij de gebruikelijke doseringen voor de moeder geen nadelige effecten veroorzaakt bij zuigelingen die borstvoeding krijgen (2)
  • heeft de voorkeur omdat het een kortwerkende benzodiazepine is, waardoor er minder risico op accumulatie bij de zuigeling bestaat
• Oxazepam tijdens het geven van borstvoeding
  • kan met de nodige voorzichtigheid worden gebruikt tijdens het geven van borstvoeding, maar toezicht op de baby blijft noodzakelijk.
  • Houd de baby uit voorzorg nauwlettend in de gaten op slaperigheid, vertraagde ademhaling, slechte voeding (waaronder het niet wakker worden om te eten) en voldoende gewichtstoename
  • er is beperkt gepubliceerd bewijs over het gebruik tijdens borstvoeding, waaruit blijkt dat er zeer kleine hoeveelheden in de moedermelk worden aangetroffen.
  • is de voorkeurskeuze omdat het een kortwerkende benzodiazepine is. Het is ook het minst in vet oplosbaar, wat de lage concentraties in de melk verklaart

Behandeling van angst- en slaapstoornissen tijdens het geven van borstvoeding

• Benzodiazepines moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij angst- en slaapstoornissen tijdens het geven van borstvoeding
• Benzodiazepinen hebben over het algemeen een lange halfwaardetijd en kunnen zich bij langdurig gebruik mogelijk ophopen bij de zuigeling die borstvoeding krijgt, wat kan leiden tot mogelijke sedatie en een verhoogd risico op apneu
• Het wordt aangeraden om, waar mogelijk, kortdurende, intermitterende dosering toe te passen om de blootstelling van de zuigeling te verminderen.
  • ‘Z’-geneesmiddelen, zoals zopiclone en zolpidem, hebben de voorkeur bij slaapstoornissen, omdat ze een kortere halfwaardetijd hebben en in kleine hoeveelheden in de moedermelk terecht lijken te komen.
  • Er kunnen ontwenningsverschijnselen optreden bij zuigelingen als een moeder plotseling stopt met borstvoeding

Gebruik van premedicatie tijdens het geven van borstvoeding

• Benzodiazepinen worden gebruikt voor premedicatie en voor bewuste sedatie tijdens chirurgische ingrepen
• Na een kortdurende behandeling (1-2 doses) voor deze indicaties kan het geven van borstvoeding worden hervat zodra de moeder voldoende is hersteld van de ingreep

Gebruik van benzodiazepinen bij epilepsie bij de moeder tijdens het geven van borstvoeding

• Benzodiazepinen worden ook gebruikt bij epilepsie
• De keuze van de benzodiazepine hangt af van de klinische toestand en moet in de eerste plaats gebaseerd zijn op de geschiktheid voor de patiënt en niet zozeer op de veiligheid tijdens het geven van borstvoeding.
• Combinatietherapie kan een verhoogd risico voor de zuigeling inhouden, vooral wanneer bijwerkingen zoals slaperigheid cumulatief zijn (1)
• ontwenningsverschijnselen kunnen bij zuigelingen optreden als een moeder plotseling stopt met borstvoeding

Referenties:

1. NHS Specialist Pharmacy Service (februari 2024). Het gebruik van benzodiazepinen tijdens het geven van borstvoeding.
2. Drugs and Lactation Database (LactMed®) [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Child Health and Human Development; 2006-. Lorazepam. [Bijgewerkt op 15 januari 2024]. Beschikbaar op: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501231.