Beoordeling van dyspareunie bij vrouwen

De aandoening kan door de patiënt zelf aan het licht worden gebracht of kan worden ontdekt tijdens een onderzoek om een andere reden, bijvoorbeeld een uitstrijkje van de baarmoederhals.

• Veel vrouwen vinden het moeilijk om de arts rechtstreeks te informeren over dyspareunie en kunnen een ander symptoom gebruiken om het onderwerp te introduceren, bijv. terugkerende vaginale afscheiding of bekkenpijn.
• Het kan moeilijk zijn om deze patiënten te consulteren en men moet gevoelig en niet oordelend zijn bij het afnemen van de anamnese.
  • gebruik open vragen om meer informatie te verkrijgen
  • begin met een algemene medische en chirurgische anamnese voordat je overgaat tot een gynaecologische en obstetrische anamnese, gevolgd door een uitgebreide seksuele anamnese (1,2).

Anamnese:

• details van de pijn
  • waar en wanneer wordt de pijn gevoeld?
  • "te strak" om penetratie mogelijk te maken? kan verband houden met vaginisme
  • als de pijn secundair is, vraag dan naar specifieke gebeurtenissen, zoals psychosociaal trauma of blootstelling aan infectie, die de pijn kunnen hebben uitgelokt
  • is de pijn positioneel? er kan sprake zijn van structurele bekkenproblemen, zoals uterus retroversie
  • Doet de pijn zich voor bij elke geslachtsgemeenschap?
    • zo nee, is er een verschil wanneer ze geen pijn heeft
    • is ze meer ontspannen en zo ja, wat is de mogelijke reden?
  • relatie, levensgebeurtenissen, menstruatiecyclus
  • plotseling of chronisch probleem - een acuut begin suggereert een organische oorzaak, terwijl een chronisch probleem eerder wijst op een psychoseksuele stoornis
• andere symptomen
  • vaginale afscheiding - kan wijzen op een infectie of andere pathologie
  • is de patiënt depressief
  • pruritus kan wijzen op eczeem of vulvadystrofie
• met betrekking tot de zwangerschap
  • seks voor de geboorte van de baby
  • was geslachtsgemeenschap vroeger pijnloos en genoot ze van seks?
  • invloed van de zwangerschap op seks?
  • de bevalling
    • trauma tijdens de bevalling?
    • scheurtjes of episiotomieën? Heeft ze er vertrouwen in dat het goed genezen is?
• gevoel over ouders worden
  • vraag haar wat het ouderschap voor hen beiden heeft betekend
  • hadden ze de zwangerschap gepland of niet?
  • of de baby bij hen slaapt? Zo ja, hoe voelt ze zich daarover?
  • het gebruik van voorbehoedsmiddelen en of ze er vertrouwen in heeft?
  • geven ze de baby nog borstvoeding?
• voorspel en niet-penetrerend seksueel gedrag
  • wordt ze opgewonden en smeert ze? (opwinding veroorzaakt smering en uitzetting van de bovenste vagina)
  • bereikt de patiënte een orgasme?
• relatie met de partner
  • Heeft de bevalling de relatie met de partner beïnvloed? Zo ja, hoe?
  • Vinden ze tijd om te genieten als koppel? Zijn ze aanhankelijk?
  • Is de patiënt zich bewust van het effect van dyspareunie op hun seksuele relatie of ziet alleen de man het als een probleem (3)?

Onderzoek:

• lichamelijk onderzoek kan worden uitgesteld totdat de clinicus een goede verstandhouding heeft opgebouwd met de patiënt
  • let op de houding van de patiënte, bijv. of ze gespannen, nerveus of terughoudend is voor een intiem onderzoek.
  • Bied de patiënte de gelegenheid om deel te nemen aan het bekkenonderzoek, bijvoorbeeld door een spiegel vast te houden terwijl de arts de bevindingen uitlegt.
  • stop onmiddellijk met het onderzoek als ze daarom vraagt (1,2)
• Het lichamelijk onderzoek moet het volgende omvatten
  • abdominaal onderzoek
  • om eventuele massa's of gevoeligheid van de buikwand op te sporen
  • Uitwendig genitaal onderzoek - zoek naar
    • gebieden met erytheem of verkleuring -infectie of dermatologische aandoening, bijvoorbeeld - lichen sclerosus of lichen planus
    • schaafwonden of ander trauma - onvoldoende lubricatie of geforceerd binnendringen
    • droogheid van het vaginale slijmvlies - atrofie of chronische vaginale droogheid
    • abnormale afscheiding - infectie
    • gebruik een wattenstaafje om eventuele focale gebieden van gevoeligheid te identificeren
  • inwendig onderzoek
    • In eerste instantie moet zacht digitaal onderzoek worden geprobeerd
      • zoek naar spierspanning, gevoeligheid of problemen met vrijwillig samentrekken en ontspannen - wijst op een disfunctie van de bekkenbodemspieren
      • palpeer de urethra, blaas en baarmoederhals op oorzaken van dyspareunie
    • een zacht tweehands onderzoek
      • wordt uitgevoerd na het onderzoek met één vinger als dit niet te ongemakkelijk is voor de patiënt
      • controle op bekken- en adnexale structuren
    • Er kan een klein speculum worden gebruikt om de inwendige structuren te visualiseren.
• Het onderzoek kan helemaal geen pijn aantonen en alles kan er normaal uitzien.

Referentie:

• (1) Denman M. Onderzoek naar dyspareunie. GPonline 2012.
• (2) Seehusen DA, Baird DC, Bode DV. Dyspareunie bij vrouwen. Am Fam Physician. 2014;90(7):465-70.
• (3) Ryan L, Hawton K. Dyspareunie bij vrouwen. BMJ. 2004;328(7452):1357