Chocolade cyste

Chocoladecyste

• Dit is een met bloed gevulde eierstokcyste waarbij het bloed verdikt en donker is geworden. Chocoladecysten zijn meestal endometriotische eierstokcysten. Ze zijn vaak pijnlijk en vast door de omliggende ontsteking.

ovariële endometriotische cysten (endometriomen)

Ovariële endometriomen zijn ovariële cysten die bekleed zijn met endometriotisch weefsel. Bij langdurige ziekte vervangt fibrotisch weefsel uiteindelijk het endometrioseweefsel zonder histologisch bewijs van endometriose (1).

Er zijn drie belangrijke theorieën voor het ontstaan van endometriomen:

• de invaginatietheorie
  • de meest gangbare theorie
  • endometriomen beginnen als endometriose op het ovariumoppervlak en met verklevingen aan het aangrenzende peritoneum hopen bloed en menstruatieafval zich op het ovariumoppervlak op, wat leidt tot progressieve invaginatie van de ovariumcortex, waardoor een pseudo-cyste ontstaat
• de ovariële cyste theorie
  • endometriomen beginnen als een functionele ovariële cyste met geleidelijke infiltratie van endometriotisch weefsel
• metaplasie theorie
  • ontstaat uit coelomische metaplasie van geïncagineerde epitheelinsluitsels op het ovariumoppervlak (1)

Endometriomen kunnen unilateraal of bilateraal zijn

• de grootte kan variëren van <1 cm tot >10 cm in diameter
• bevatten meestal dikke chocoladekleurige vloeistof (wat hen onderscheidt van eenvoudige hemorragische cysten) als gevolg van terugkerende chronische bloedingen
• de aangetaste eierstokken zijn vaak verklevend aan de bekkenzijwand, achterkant van de baarmoeder en het brede ligament, maar ongeveer 10% van de eierstokken is vrij van verkleving

Transvaginale echografie (TVS) is nuttig om de diagnose van een ovarieel endometrioom te stellen en uit te sluiten. Bij ovariële endometriomen met een diameter van meer dan 3 cm moet histologie worden verkregen om endometriose te identificeren en om zeldzame gevallen van maligniteit uit te sluiten (2).

Endometriomen reageren meestal niet op medische therapie (hoewel er enige tijdelijke klinische verlichting kan zijn) (1). Chirurgie is de voorkeursbehandeling.

• Chirurgische opties zijn laparoscopische excisie van de cystewand of drainage en coagulatie van het cystebed (3).
• Het is aangetoond dat excisiechirurgie, die wordt geassocieerd met minder recidief en meer spontane zwangerschappen bij subfertiele vrouwen, superieur is aan drainage en abalatie van het endometrioom (1).
• een onderzoek waarin onmiddellijke laparoscopische ovariële cystectomie werd vergeleken met een driestappenprotocol (met endometrioomdrainage, 3 maanden daaropvolgende GnRH-agonistentherapie en een tweede laparoscopie voor lasercoagulatie van de cystewand) heeft aangetoond dat de ovariële functie beter behouden blijft na de chirurgische procedure in drie stappen dan bij de traditionele aanpak in één stap (4)

Referentie:

• (1) Amer S. Endometriose. Verloskunde, gynaecologie en voortplantingsgeneeskunde 2008;18(5):126-133
• (2) RCOG (2006) Onderzoek en behandeling van endometriose. Koninklijk College van Verloskundigen en Gynaecologen.
• (3) Leyland N et al. Endometriose: diagnose en behandeling. J Obstet Gynaecol Can. 2010;32(7 Suppl 2):S1-32.
• (4) NHS Evidence - gezondheid van vrouwen. Endometriose. Jaarlijkse bijwerking van bewijsmateriaal maart 2010