Cochrane Review (CD004143) – langdurige hormoontherapie bij vrouwen in de perimenopauze en postmenopauze

Hormoontherapie bij postmenopauzale vrouwen (langetermijneffecten)

Overzicht

• bijgewerkte systematische Cochrane-review waarin de klinische langetermijneffecten (minimaal 1 jaar gebruik) van langdurige hormoontherapie (HT) op belangrijke gezondheidsuitkomsten bij peri- en postmenopauzale vrouwen worden geëvalueerd
• zoekopdracht bijgewerkt tot september 2024; omvat 24 RCT’s (45.660 deelnemers), waarbij ~70% van de gegevens afkomstig is uit de WHI- (1998) en HERS- (1998) onderzoeken
• de gemiddelde leeftijd in de meeste onderzoeken was >60 jaar (slechts ~30% was bij aanvang tussen de 50 en 59 jaar oud)

Gecombineerde continue HT versus placebo (intacte baarmoeder) gegevens gebaseerd op oraal toegediend geconjugeerd paardenoestrogeen (CEE) plus medroxyprogesteronacetaat (MPA) bij een gemiddelde follow-up van 5,6 jaar:

• borstkanker:
  • verhoogd risico (RR 1,27, 95%-BI 1,03 tot 1,56; bewijs van matige zekerheid)
• veneuze trombo-embolie (VTE):
  • verhoogd risico (RR 2,03, 95%-BI 1,55 tot 6,64; bewijs van lage zekerheid)
• beroerte:
  • verhoogd risico (RR 1,39; 95%-BI 1,09 tot 2,09; bewijs van lage zekerheid)
• galblaasaandoening (waarvoor een operatie nodig is):
  • verhoogd risico (RR 1,64, 95%-BI 1,30 tot 2,06; bewijs van lage zekerheid)
• klinische fracturen:
  • verlaagd risico voor alle klinische fracturen (RR 0,78, 95%-BI 0,71 tot 0,86; bewijs van matige zekerheid)
• coronaire voorvallen:
  • weinig tot geen verschil in risico (RR 1,17, 95%-BI 0,95 tot 1,44; bewijs van matige zekerheid)
• longkanker:
  • weinig tot geen verschil in risico (RR 1,06, 95% BI 0,77 tot 1,46; bewijs van matige zekerheid)

Hormoontherapie met alleen oestrogeen versus placebo (eerdere hysterectomie) gegevens gebaseerd op oraal geconjugeerd paardenoestrogeen (CEE) bij een gemiddelde follow-up van 7 jaar:

• beroerte:
  • verhoogd risico (RR 1,33, 95%-BI 1,06 tot 1,67; bewijs van matige zekerheid)
• galblaasaandoening (waarvoor een operatie nodig is):
  • verhoogd risico (RR 1,78, 95% BI 1,42 tot 2,24; bewijs van matige zekerheid)
• klinische fracturen:
  • verlaagd risico voor alle klinische fracturen (RR 0,73, 95%-BI 0,65 tot 0,80; bewijs van matige zekerheid)
• borstkanker:
  • weinig tot geen verschil in risico (RR 0,79, 95%-BI 0,61 tot 1,01; bewijs van matige zekerheid)
• coronaire voorvallen:
  • weinig tot geen verschil in risico (RR 0,94, 95%-BI 0,78 tot 1,13; bewijs van matige zekerheid)
• VTE:
  • weinig tot geen verschil in risico (RR 1,32, 95%-BI 1,00 tot 1,74; bewijs van matige zekerheid)
• longkanker:
  • weinig tot geen verschil in risico (RR 1,04, 95%-BI 0,73 tot 1,48; bewijs van lage zekerheid)

Klinische toepassing en beperkingen

• demografische gegevens van de studie versus de gangbare praktijk in het VK:
  • de belangrijkste beperking is dat slechts ~30% van de deelnemers tussen de 50 en 59 jaar oud was, wat de leeftijdsgroep is die het meest geneigd is om met hormoontherapie te beginnen vanwege vasomotorische symptomen
• Toepasbaarheid van de formulering:
  • de resultaten hebben betrekking op orale CEE-preparaten (met of zonder MPA); voorzichtigheid is geboden bij het extrapoleren van deze bevindingen naar de moderne Britse voorschrijfpraktijk, waarin vaak gebruik wordt gemaakt van transdermaal oestradiol en lichaamsidentieke progestagenen (bijv. gemicroniseerd progesteron)

Referentie:

1. Bofill Rodriguez M, Yong LN, Mirkov S, Bekos C, Lethaby A, Farquhar C. Langdurige hormoontherapie voor vrouwen in de perimenopauze en postmenopauze. Cochrane Database of Systematic Reviews 2026, nummer 9. Art. nr.: CD004143.