Disfunctie van de bekkenbodem - beoordeling in de eerstelijnszorg

Beoordeling in de eerstelijnsgezondheidszorg

Een gerichte anamnese is belangrijk om de waarschijnlijke oorzaak van de symptomen te achterhalen, omdat veel symptomen van bekkenbodemdisfunctie ook door andere aandoeningen kunnen worden veroorzaakt.

Neem bij het eerste onderzoek in de eerstelijnsgezondheidszorg (waaronder beoordelingen door fysiotherapeuten, blaas- en darmteamleden en continentieadviseurs) een algemene anamnese af van de vrouw over huidige en vroegere symptomen of aandoeningen die geassocieerd worden met bekkenbodemdisfunctie, zoals:

• urine-incontinentie
• blaasontledigingsstoornissen
• fecale incontinentie
• ledigingsstoornissen van de darm
• prolaps van bekkenorganen
• seksuele disfunctie
• chronische bekkenpijn.

Voer afhankelijk van de beschreven symptomen een gerichte anamnese, klinisch onderzoek en onderzoeken uit om andere oorzaken uit te sluiten, zoals:

• bekkenmassa's
• neurologische aandoening
• urineweginfectie
• bijwerkingen van medicatie
• diabetes
• kanker (zie voor meer informatie de NICE-richtlijn over vermoedelijke kanker: herkenning en verwijzing)
• fistels
• inflammatoire darm- of blaasaandoeningen
• endometriose
• mobiliteits- en cognitieve stoornissen.

Vraag vrouwen die net bevallen zijn naar symptomen van bekkenbodemdisfunctie tijdens routinematige postnatale zorg, in het ziekenhuis en in de gemeenschap.

Medicatiebeoordeling:

• "... veel medicijnen kunnen invloed hebben op symptomen van bekkenbodemdisfunctie. Bovendien is deze invloed vaak groter bij mensen die meerdere medicijnen gebruiken. Daarom is een medicatiebeoordeling belangrijk" (1)

Afhankelijk van de symptomen en de voorkeuren en omstandigheden van de vrouw, overweeg andere klinische onderzoeken. Bijvoorbeeld:

• de vulva en vagina van de vrouw inspecteren op atrofie
• vragen om te bukken om te controleren op zichtbare vaginale of rectale verzakking
• rectaal onderzoek om te controleren op impactie, voor vrouwen die hier risico op lopen en die geen nauwkeurige anamnese van hun symptomen kunnen geven (bijvoorbeeld vrouwen met cognitieve stoornissen of dementie).

Voor meer richtlijnen over het beoordelen van urine-incontinentie en prolaps van het bekkenorgaan, zie de NICE-richtlijn over urine-incontinentie en verzakking van het bekkenorgaan bij vrouwen. (De aanbevelingen in deze richtlijn kunnen ook relevant zijn voor vrouwen jonger dan 18 jaar).

Als de vrouw symptomen van fecale incontinentie heeft, volg dan de aanbevelingen voor basisonderzoek in de NICE-richtlijn Fecale incontinentie. (De aanbevelingen in deze richtlijn kunnen ook relevant zijn voor vrouwen jonger dan 18 jaar).

Raadpleeg voor meer informatie de volledige NICE-richtlijn.

Referentie:

1. NICE. Bekkenbodemdisfunctie: preventie en niet-chirurgische behandeling. NICE-richtlijn NG210. Gepubliceerd in december 2021