Behandeling

• NSAID's:
  • bijvoorbeeld mefenaminezuur, naproxen en ibuprofen.
  • deze remmen de synthese van prostaglandinen en zijn in 80-90% van de gevallen effectief door hun effect op het verminderen van samentrekking van de baarmoeder
  • als de menstruatie regelmatig is, zal de behandeling effectiever zijn als deze een dag voor het begin van de menstruatie wordt gestart - raadpleeg de BNF voor contra-indicaties en interacties
    
    
• gecombineerde orale anticonceptiva:
  • verminderen de menstruatie en remmen de ovulatie - primaire dysmenorroe gaat meestal samen met de ovulatie, dus de orale anticonceptiepil verlicht vaak primaire dysmenorroe
  • ze zijn vooral nuttig in situaties waar ook anticonceptie nodig is
  • ze kunnen gecombineerd worden met NSAID's
  • langdurige, doorlopende orale anticonceptiva kunnen worden gebruikt bij vrouwen met symptomatische endometriose en menstruatiegerelateerde pijn - sommigen hebben voorgesteld om het orale anticonceptivum gedurende langere perioden met kortere tussenpozen te gebruiken om hevige menstruaties te voorkomen, wat bij sommige vrouwen een verontrustende bijwerking kan zijn (1)
  • een systematische review concludeerde dat er beperkt bewijs is voor pijnverbetering door het gebruik van OCP (zowel lage als gemiddelde dosis oestrogeen) bij vrouwen met dysmenorroe. Er is geen bewijs voor een verschil tussen verschillende OCP-preparaten (2)
    
    
• andere pijnstillers zoals paracetamol hebben een meer variabele werkzaamheid - overwogen als NSAID's gecontra-indiceerd zijn
  
  
• alverinecitraat (Spasmonal) is goedgekeurd voor de behandeling van dysmenorroe - dit geneesmiddel is een anticholinerge krampstillend middel dat de gladde spier van de baarmoeder ontspant door in te werken op de intramurale parasympatische ganglia. Er is echter een gebrek aan gepubliceerd bewijs met betrekking tot de werkzaamheid.

Als de bovenstaande maatregelen niet effectief zijn, moet advies worden ingewonnen over verdere behandeling - andere behandelingen die dan kunnen worden gebruikt zijn onder andere het levonorgestrel-releasing intrauterinesysteem, tocolytische middelen zoals salbutamol, calciumkanaalblokkerende middelen zoals nifedipine, progestagenen, glyceryltrinitraatpleisters, niet-medicamenteuze behandelingen zoals transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) of gedragstherapie.

Als er twijfel bestaat over de diagnose, kan de pathologie van het bekken worden onderzocht met laparoscopie en hysteroscopie met curettage.

Referentie:

• 1) Voorschrijver (2004); 15 (10):42-50.
• 2) Wong CL et al.Oral contraceptive pill for primary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7;(4):CD002120.