Behandeling

• NSAID’s:
  • bijvoorbeeld mefenaminezuur, naproxen en ibuprofen
  • deze remmen de synthese van prostaglandinen en zijn in 80-90% van de gevallen effectief vanwege hun vermogen om baarmoedercontracties te verminderen
  • als de menstruatie regelmatig is, zal de behandeling effectiever zijn als deze één dag vóór het begin van de menstruatie wordt gestart – raadpleeg de BNF voor contra-indicaties en interacties
  • Een systematische review waarin verschillende NSAID’s werden vergeleken met een placebo voor de behandeling van dysmenorroe, concludeerde dat geen enkele NSAID veiliger of effectiever was dan een andere (2)
    
    
• gecombineerde orale anticonceptiva:
  • verminderen de menstruatie en remmen de ovulatie – primaire dysmenorroe wordt over het algemeen in verband gebracht met de ovulatie, waardoor de anticonceptiepil vaak verlichting biedt bij primaire dysmenorroe
  • ze zijn met name nuttig in situaties waarin ook anticonceptie nodig is
  • ze kunnen worden gecombineerd met NSAID’s
  • continue orale anticonceptiva voor langdurig gebruik kunnen worden ingezet bij vrouwen met symptomatische endometriose en menstruatiegerelateerde pijn – sommigen hebben voorgesteld om de anticonceptiepil gedurende langere perioden met kortere tussenpozen in te nemen om hevige menstruaties te voorkomen, wat bij sommige vrouwen een vervelende bijwerking kan zijn
  • Een systematische review concludeerde dat er beperkt bewijs is voor pijnverlichting bij het gebruik van de anticonceptiepil (zowel bij lage als bij gemiddelde oestrogeendosis) bij vrouwen met dysmenorroe. Er is geen bewijs voor een verschil tussen verschillende anticonceptiepilpreparaten (3)
    
    
• andere pijnstillers, zoals paracetamol, hebben een meer variabele werkzaamheid – deze kunnen worden overwogen als NSAID’s gecontra-indiceerd zijn
  
  
• alverinecitraat (Spasmonal) is geregistreerd voor de behandeling van dysmenorroe – dit geneesmiddel bevat een anticholinerge krampstiller die de gladde spieren van de baarmoeder ontspant door in te werken op de intramurale parasympathische ganglia. Houd er echter rekening mee dat er een gebrek is aan gepubliceerd bewijs met betrekking tot de werkzaamheid ervan

Als de bovenstaande maatregelen niet effectief zijn, moet advies worden ingewonnen over de verdere behandeling – andere behandelingen die dan kunnen worden toegepast zijn onder meer het levonorgestrel-afgevende intra-uteriene systeem, tocolytica zoals salbutamol, calciumkanaalblokkers zoals nifedipine, progestagenen, glyceryltrinitraatpleisters, niet-medicamenteuze behandelingen zoals transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) of gedragstherapie.

Als er twijfel bestaat over de diagnose, kan de bekkenpathologie worden onderzocht door middel van laparoscopie en hysteroscopie met curettage.

Referentie

1. Ferries-Rowe E, Corey E, Archer JS. Primaire dysmenorroe: diagnose en behandeling. Obstet Gynecol. november 2020;136(5):1047-1058
2. Marjoribanks J, Proctor M, Farquhar C, Derks RS. Niet-steroïde ontstekingsremmers bij dysmenorroe. Cochrane Database Syst Rev. 20 januari 2010;(1):CD001751.
3. Wong CL et al. De anticonceptiepil bij primaire dysmenorroe. Cochrane Database Syst Rev. 7 oktober 2009;(4):CD002120.