Antitrombotische therapie bij klepvervangingen

Antitrombotische therapie

Bij elk type prothese of kleplocatie is het risico op embolie waarschijnlijk hoger in de eerste paar dagen en maanden na plaatsing van de klep, voordat de klep volledig geënterotheeld is.

Patiënten met een mechanische hartklepprothese hebben een risico van 2-4% per jaar op embolie. De percentages zijn hoger voor mitraliskleppen dan voor aortakleppen en bij patiënten met atriumfibrillatie.

• Mechanische kleppen
  • Alle patiënten met mechanische kleppen hadden geïndividualiseerde antistolling nodig, rekening houdend met de risicofactor voor trombo-embolie. De toevoeging van aspirine 75 mg per dag aan warfarine moet sterk worden overwogen, tenzij er een contra-indicatie is voor het gebruik van aspirine (d.w.z. peptische ulceratie, bloeding of intolerantie voor apsirine), aangezien dit het risico op trombo-embolie en sterfte door andere cardiovasculaire aandoeningen verder verlaagt.
    
    
• Biologische kleppen
  • Voor patiënten met biologische kleppen zijn verschillende antitrombotische regimes gepubliceerd en de praktijk varieert sterk tussen de Britse hartchirurgische units. Aspirine 75 mg per dag moet bij alle patiënten worden gebruikt, tenzij gecontra-indiceerd.
  • na 3 maanden kunnen weefselkleppen worden behandeld als natieve kleppen en kan warfarine worden gestaakt bij meer dan 2/3 van de patiënten met biologische kleppen. Bij de resterende patiënten met geassocieerde risicofactoren voor trombo-embolie, zoals atriumfibrilleren, eerdere trombo-embolie of hypercoaguleerbare aandoeningen, is levenslange behandeling met warfarine geïndiceerd. Velen zouden ook blijvende anticoagulantia aanbevelen bij patiënten met ernstige linkerventrikeldisfunctie (ejectiefractie minder dan 30%).

Referentie:

• 1) BHF (factfile mei 2009). Prothese hartkleppen.