Oudere vrouwen moet niet worden verteld dat detectie van HPV altijd duidt op een nieuwe infectie, maar eerder dat detectie van HPV het gevolg kan zijn van een infectie die vele jaren geleden is opgelopen (1)
- vaststellen dat een HPV-infectie is verdwenen mag niet gebaseerd zijn op 1 of 2 negatieve testresultaten, zoals bijna alle onderzoeken hebben gedaan.
- Er zijn aanwijzingen dat type-specifiek HPV opnieuw kan worden gedetecteerd na een lange periode van schijnbare genezing.
Een onderzoek uitgevoerd door Ermel et al. waarin de detectie van HPV 16 werd onderzocht (2):
- Een steekproef van 27 volwassen vrouwen met bekende HPV 16-detectie tijdens de adolescentie werd beoordeeld op HPV 16 herdetectie. Er werd een vergelijking van de LCR DNA-sequenties (Long Control Region) uitgevoerd op enkele van de oorspronkelijke en opnieuw gedetecteerde HPV 16-isolaten.
- De mediane leeftijd bij herregistratie was 27,5 jaar (interkwartielbereik van 26,7-29,6). De herregistratie vond gemiddeld zes jaar na de oorspronkelijke detectie van HPV 16 plaats. Bij elf van 27 vrouwen werd HPV 16 opnieuw gedetecteerd. Sommige van deze HPV 16-infecties waren blijkbaar tijdens de adolescentie verdwenen. LCR-sequencing was succesvol in gepaarde isolaten van 6 vrouwen; in 5 van de 6 gevallen waren de opnieuw gedetecteerde HPV 16-isolaten identiek aan de isolaten die tijdens de adolescentie waren gedetecteerd.
- De auteurs van het onderzoek concludeerden dat
- HPV 16 kan episodisch worden gedetecteerd bij jonge vrouwen, zelfs over lange perioden. HPV 16 herdetectie met identieke LCR-sequenties suggereert een laag niveau van persisterende infectie in plaats van echte opheffing, hoewel nieuw verworven infectie met een identiek HPV 16-isolaat niet kan worden uitgesloten. Echter, dit onderzoek suggereert dat een nieuwe HPV 16-positieve test in een klinische omgeving mogelijk niet duidt op een nieuwe infectie.
De meerderheid (ongeveer 90%) van nieuw verworven HPV-infecties wordt binnen 1-2 jaar ondetecteerbaar, een fenomeen dat routinematig wordt beschreven als 'virale klaring', maar dat ook kan duiden op immuuncontrole onder detecteerbare niveaus of virale latentie (3):
- ongeveer 60% van de tijd wordt een detecteerbare immuunrespons opgewekt
- een minderheid van de HPV-infecties blijvend gedetecteerd na 12 maanden.
Er is een schematisch model ontwikkeld van de natuurlijke geschiedenis van humaan papillomavirusinfectie en baarmoederhalskanker op populatieniveau (3).
Paarse vakken geven goed geaccepteerde parameters van het natuurlijke-historische model aan; blauwe vakken geven onzekerheden weer.
Gravitt et al. hebben een "Uitgebreide kijk op de natuurlijke geschiedenis van HPV" voorgesteld.
- de beperkingen van de vorige figuur is dat deze gebaseerd is op ons begrip van het natuurlijke beloop van HPV op populatieniveau gedurende 5-10 jaar (de typische duur van prospectieve natuurlijke beloopstudies).
- vanwege de praktische beperkingen die studies met een langere duur verbieden, kan dit model op populatieniveau geëxtrapoleerd worden naar de natuurlijke geschiedenis van HPV-infecties binnen een vrouw gedurende haar hele leven.
- in de meeste toepassingen van schattingen van HPV-"incidentie en klaring" die van dit model zijn afgeleid, prevaleren twee kritische aannames:
- (1) nieuwe HPV-detectie weerspiegelt recente verwerving als nieuwe infectie of herinfectie; en
- (2) verlies van HPV-detectie weerspiegelt virale klaring of uitroeiing.
- Het model suggereert dat elke HPV-infectie een aantal niet-lineaire, elkaar niet uitsluitende paden kan volgen gedurende de levensduur van een vrouw. Nieuwe HPV-detectie kan niet alleen het gevolg zijn van een recente seksuele verwerving of herinfectie, maar ook van terugkerende detectie van een gecontroleerde of latente infectie, auto-inoculatie vanaf andere epitheliale plaatsen (bijv. anus) of voorbijgaande depositie van viraal nucleïnezuur van een recente seksuele handeling. Op dezelfde manier kan het verlies van HPV-detectie (ook wel klaring genoemd) wijzen op virale eradicatie met of zonder een verworven infectie.
Schematisch model van de natuurlijke geschiedenis op individueel niveau van vrouwelijke genitale HPV-infectie gedurende de hele levensduur. Het model gaat uit van twee wegen naar typespecifieke HPV-positiviteit na een HPV-negatief testresultaat - nieuwe verwerving of herinfectie als gevolg van huidige seksuele activiteit, of reactivering/herhalende detectie van gecontroleerde, latente HPV-infectie. Rode vakjes geven positieve resultaten van moleculaire HPV-testen aan en groene vakjes negatieve resultaten van moleculaire HPV-testen. Gekleurde lettertypen geven de echte onderliggende infectieuze status weer, onafhankelijk van gelijktijdige moleculaire testresultaten van geëxfolieerde monsters; rood = HPV-infectie, groen = HPV niet geïnfecteerd.
Referentie:
- Brown BR, Weaver B. Human Papillomavirus in Older Women: Nieuwe infectie of reactivering? Tijdschrift voor infectieziekten 2013;207:211-2
- Ermel A et al. Redetection of human papillomavirus type 16 infections of the cervix in mid-adult life. Papillomavirus Res. 2018 Jun;5:75-79
- Gravitt PE, Winer RL. Natural History of HPV Infection across the Lifespan: Rol van virale latentie. Virussen 2017 okt; 9(10): 267.
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt