Hysteroscopie

Hysteroscopie is de endoscopische visualisatie van de baarmoederholte.

• hysteroscopie (waarmee visueel gerichte endometriummonsters kunnen worden genomen) heeft de blind curettage vervangen voor de diagnose van endometriumaandoeningen (1)
• hysteroscopie kan worden gebruikt om endometriumkanker en diverse premaligne laesies op te sporen en om intra-uteriene poliepen en submuceuze myomen te diagnosticeren
  • hysteroscopische evaluatie en gerichte biopsie wordt beschouwd als de 'gouden standaard' in de diagnose van intra-uteriene anomalieën (2)
    • de diagnostische nauwkeurigheid van hysteroscopie geeft een sensitiviteit en specificiteit aan van respectievelijk 0,84-0,97 en 0,88-0,93
• hysteroscopisch onderzoek kan ook worden gebruikt om verloren intra-uteriene hulpmiddelen te lokaliseren, de vorm en grootte van de endometriumholte te beoordelen tijdens een onvruchtbaarheidsonderzoek en om intra-uteriene septae en verklevingen te visualiseren.
  • hysteroscopie met gelijktijdige laparoscopie wordt beschouwd als de gouden standaard voor diagnose en behandeling van de gesepareerde baarmoeder (2)
  • hysteroscopische adhesiolyse kan worden gebruikt bij de behandeling van intra-uteriene verklevingen. Deze kunnen ontstaan na trauma aan de basalislaag van het endometrium door krachtige diagnostische of post-partum curettage, endomyometritis, meervoudige myomectomieën, endometriumablatie en bekkenbestraling.
• hysteroscopie kan ook worden gebruikt om intra-uteriene sterilisatie uit te voeren door de tubale ostia af te sluiten.

Opmerkingen:

• de algemene consensus is tegenwoordig dat de vaak uitgevoerde operatie van dilatatie en curettage moet worden vervangen door hysteroscopie en endometriummonsters, die meestal poliklinisch kunnen worden uitgevoerd (1)
• traditionele hysteroscopie met zoutoplossing vereist het gebruik van een speculum en tenaculum, terwijl 'no-touch' vaginoscopische hysteroscopie waarvoor geen speculum of tenaculum nodig is
• in vergelijking met transvaginale echografie (3)
  • hysteroscopie is snel, wordt goed verdragen en is nauwkeuriger in het opsporen van intra-uteriene pathologie dan transvaginale echografie
    • hysteroscopie maakt directe observatie van de baarmoeder mogelijk en dit onderzoek kan een hoge diagnostische nauwkeurigheid bieden. Biopsie en behandeling kunnen tijdens het hysteroscopisch onderzoek worden uitgevoerd.
    • Bij de evaluatie van intra-uteriene aandoeningen verdient hysteroscopie de voorkeur boven transvaginaal echografisch onderzoek.

Referentie:

1. Sutton C. Hysteroscopische chirurgie. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006 Feb;20(1):105-37.
2. Vilos GA, Abu-Rafea B. Nieuwe ontwikkelingen in ambulante hysteroscopische chirurgie. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2005 Aug;19(5):727-42.
3. Feng L, Li S. Evaluatie van intra-uteriene aandoeningen door hysteroscopie en transvaginale sonografie. Gynaecol Endosc. 2002; 11 (6): 401-404.