Menstruatie uitstellen

Dit kan worden bereikt door het gebruik van norethisteron 5mg driemaal daags vanaf 3 dagen voor het verwachte begin van de menstruatie. De menstruatie zal 2-3 dagen na het stoppen met het innemen van norethisteron (NET) optreden.

Opmerkingen:

• Een onderzoek door Kuhnz et al heeft aangetoond dat NET gedeeltelijk wordt gemetaboliseerd tot ethinyl - estradiol (EE), waardoor het zo effectief is bij het uitstellen van de menstruatie. De equivalentie wordt verondersteld dat 1mg NET wordt gemetaboliseerd tot 4 - 6mcgs EE (de meeste gecombineerde orale anticonceptiemiddelen bevatten 20 - 30mcgs/dag EE).
  
  
  • de relevantie hiervan voor de praktijk is dat NET vaak wordt gebruikt bij vrouwen die risico lopen op veneuze trombo-embolie (VTE) en die vanwege de risico's geen gecombineerde hormonale anticonceptie kunnen gebruiken (2)
    • Bij deze vrouwen moet de arts overgaan op het voorschrijven van Medroxyprogesteronacetaat (Provera®) 10 mg per dag of per dag om de menstruatie uit te stellen.
      
      
  • Medroxyprogesteronacetaat 10mgs daags of tds gebruiken in plaats van NET, vooral bij vrouwen met overgewicht, rokers, ouder dan 35 jaar of andere vrouwen met een risico op VTE (3).

Een overzicht suggereert met betrekking tot verschillende orale progestagenen om de menstruatie uit te stellen (4):

• Norethisteron
  • Norethisteron 5 mg drie keer per dag is goedgekeurd om de menstruatie uit te stellen. Om effectief te zijn, moet norethisteron ten minste 3 dagen voor de verwachte menstruatie worden gestart.
  • Norethisteron kan indien nodig tot 3 à 4 weken worden ingenomen. De menstruatie wordt gewoonlijk binnen 3 dagen na het stoppen met norethisteron hervat.
  • De persoon moet worden geadviseerd dat norethisteron geen anticonceptiemiddel is en dat een andere vorm van anticonceptie moet worden gebruikt om zwangerschap te voorkomen.
    
• Medroxyprogesteron
  • Medroxyprogesteron is een optie als iemand contra-indicaties heeft voor oestrogenen, zoals migraine.
  • Medroxyprogesterontabletten in een dosis van 10 mg drie keer per dag zijn off-label gebruikt om de menstruatie uit te stellen.
    • Aangetoond is dat deze dosis hevige bloedingen vermindert, hoewel doorbraakbloedingen kunnen voorkomen.
  • De menstruatie wordt gewoonlijk binnen 3 dagen na het stoppen van de medroxyprogesterontabletten hervat.
  • De persoon moet erop gewezen worden dat oraal medroxyprogesteron geen anticonceptiemiddel is en dat een andere vorm van anticonceptie, zoals condooms, gebruikt moeten worden om zwangerschap te voorkomen.
  • Orale medroxyprogesteron kan de ovulatie remmen, waardoor de vruchtbaarheid kan worden beïnvloed. De tijd die nodig is voordat de vruchtbaarheid weer normaal is, varieert.

Referentie:

• Kuhnz W, Heuner A, Humpel M. In vivo omzetting van n orethisteronacetaat in ethinylestradiol bij postmenopauzale vrouwen. Contraception. 1997;56:379
• Mansour D. Safer prescribing of therapeutic norethisterone for women at risk of venous thromboembolism. J Fam Plann Reprod Health Care 2012;38:148 - 9
• Primary Care Women's Health Forum (juli 2013). e-update.
• NHS Specialist Pharmacy Service (mei 2024). Een geneesmiddel kiezen om de menstruatie uit te stellen