Evaluatie van patiënt met tepelafscheiding

beoordeling van patiënten met tepelafscheiding

Een gedetailleerde anamnese in combinatie met een zorgvuldig lichamelijk onderzoek helpt meestal bij het stellen van een nauwkeurige differentiële diagnose.

De voorgeschiedenis moet het volgende omvatten

• kleur van de afscheiding
  • afscheiding met bloedvlekken is altijd abnormaal en wijst meestal op een ernstige onderliggende pathologie
  • de aanwezigheid van galactorroe wijst waarschijnlijk op een endocrinopathie
    
    
• unilateraal of bilateraal
  • bilaterale afscheiding wordt meestal veroorzaakt door systemische aandoeningen, bijv. fysiologisch (zoals lactatie), endocrien (zoals prolactinoom, hypothyreoïdie) of iatrogeen (zoals medicatie)
  • Eenzijdige afscheiding wijst op een lokale oorzaak, bijv. ductaal papilloom, borstcyste of ductaal carcinoom.
    
    
• geassocieerde symptomen
  • voelbare borstknobbel of nieuwe tepelinversie - vermoeden van borstmaligniteit
  • lokale of systemische tekenen van infectie in tepelafscheiding kan worden veroorzaakt door een abces
  • gewichtstoename of koude-intolerantie kan erop wijzen dat de tepeluitvloeiing secundair is aan hypothyreoïdie
    
    
• medicijnen
  • vraag naar het gebruik van medicijnen die tepelafscheiding kunnen veroorzaken
    
    
• andere patiëntfactoren
  • leeftijd van de patiënt
    • bij premenopauzale vrouwen en meisjes - is de kans het grootst dat dit fysiologisch, lactatiegerelateerd, medicatiegerelateerd of secundair aan een papilloma ductalis is
    • perimenopauzaal en postmenopauzaal - waarschijnlijker door een papilloma, ductale ectasie of borstkanker
    • afscheiding bij mannelijke patiënten is abnormaal

Onderzoek van de patiënt:

• inspectie
  • zoek naar tekenen die wijzen op een onderliggende borstkanker, bv. - verstrengeling van de huid of asymmetrie van de borsten, peau d'orange
  • erythemateuze huid kan voorkomen bij mastitis of borstabces en kan in zeldzame gevallen het gevolg zijn van inflammatoire borstkanker (vooral als er geen andere tekenen van sepsis zijn)
  • tranende huid - gezien bij atopisch eczeem of contactdermatitis door detergenten, cellulitis, Candida-infecties en mastitis
    
    
• palpatie
  • onderzoek alle vier de kwadranten van de borst, de okselstaart, de axillae en de supraclaviculaire regio's om eventuele massa's of lymfadenopathie te identificeren
  • Observeer de centrale borst onder de tepels speciaal om de oorzaak van afscheiding vast te stellen
  • palpeer rondom het tepelhof om te zien of de afscheiding uitgedrukt kan worden (1)

Referentie:

• (1) Labib PL, Gallegos N, Hegarty D. Tepeluitvloeiing. BMJ. 2015;351:h3123.