NuvaRing (gecombineerde vaginale anticonceptiering)

Vaginale ring met 11,7 mg etonogestrel en 2,7 mg ethinylestradiol per ring (NuvaRing, Syreniring)

NuvaRing is een flexibele, transparante plastic ring met een diameter van 5,4 cm en een dikte van 0,4 cm.

• na het inbrengen in de vagina geeft het 120 µg etonogestrel (de actieve metaboliet van desogestrel) en 15 µg ethinyloestradiol per 24 uur af gedurende een periode van drie weken
• De ring wordt vervolgens verwijderd, waardoor onttrekkingsbloeding optreedt, en een week later wordt een nieuwe ring geplaatst.

De samenvatting van productkenmerken (SPC) legt uit wanneer het gebruik moet worden gestart na eerdere of geen anticonceptie en beschrijft de acties die moeten worden ondernomen als de ring niet op het juiste moment wordt ingebracht, wordt verwijderd of wordt vergeten.

NuvaRing werkt systemisch en de plaatsing is niet kritisch (1)

• De vaginale absorptie van etonogestrel en desogestrel bereikt bloedspiegels die vergelijkbaar zijn met die van een gecombineerd oraal anticonceptivum (combinatie-OAC) en NuvaRing remt de ovulatie in vergelijkbare mate.

Voorzorgsmaatregelen en contra-indicaties voor het gebruik zijn vergelijkbaar met die voor combinatie-OAC's (1,2)

Voorzorgsmaatregelen met inbegrip van eventueel te nemen maatregelen (2):

• Als de persoon jonger is dan 16 jaar, moet een beoordeling op basis van Fraser-richtlijnen worden gemaakt en gedocumenteerd.
• Als de persoon jonger dan 13 jaar is, moet de zorgverlener contact opnemen met de lokale veiligheidsverantwoordelijke en het lokale veiligheidsbeleid volgen.
• Bespreek elke medische aandoening of medicatie waarover de zorgverlener onzeker is met de juiste arts/onafhankelijke niet-medische voorschrijver.
• Personen die lamotrigine gebruiken moeten erop gewezen worden dat CHC een wisselwerking kan hebben met lamotrigine; dit kan leiden tot verminderde aanvalscontrole of lamotriginevergiftiging.
• Langwerkende omkeerbare anticonceptie (LARC) aanbieden aan alle personen, in het bijzonder personen met medische aandoeningen voor wie zwangerschap een onaanvaardbaar risico vormt en personen met een zwangerschapspreventieplan.
• Als bekend is dat iemand medicijnen gebruikt waarvan bekend is dat ze schadelijk zijn voor de zwangerschap, wordt een zeer effectieve vorm van anticonceptie aanbevolen. Zeer effectieve methoden zijn onder andere de LARC-methoden: IUD, IUS en implantaat. Als een LARC-methode onacceptabel/ongeschikt is en er wordt gekozen voor een CHC, dan wordt een aanvullende barrièremethode van anticonceptie geadviseerd. Zie FSRH-advies

Dosis en toedieningsfrequentie (2)

• De vaginale ring geeft gemiddeld respectievelijk 0,12 mg etonogestrel en 0,015 mg ethinylestradiol af per 24 uur, over een periode van drie weken.
• In de FSRH-richtlijnen staat dat CHC gebruikt kan worden volgens een standaard of een op maat gemaakt regime.
• Personen moeten informatie krijgen over zowel standaard- als op maat gemaakte CHC-regimes om de keuze in anticonceptiemiddelen te verbreden.

Regimes

• De vaginale ring kan gebruikt worden volgens een standaard regime of volgens een regime op maat, afhankelijk van de keuze van de persoon.
• De regimes die kunnen worden geadviseerd, worden hieronder beschreven:

• Voor de hierboven beschreven regimes moet één enkele ring om de 21 dagen worden ingebracht, beginnend op dag 1-5 van de menstruatiecyclus, zonder dat extra voorzorgsmaatregelen nodig zijn.
• De ring kan op elk moment na dag 5 worden ingebracht als het redelijk zeker is dat de persoon niet zwanger is. Aanvullende anticonceptie is dan vereist gedurende zeven dagen na aanvang.
• Daarna moet het hierboven beschreven doseringsschema worden gevolgd. Personen moeten toegang hebben tot duidelijke informatie (schriftelijk of digitaal) ter ondersteuning van een aangepast gebruik van de CHC.
• Bij het starten of herstarten van de CHC als snelstartmedicatie na levonorgestrel-noodanticonceptie is gedurende 7 dagen aanvullende anticonceptie vereist en moet 21 dagen na de laatste onbeschermde geslachtsgemeenschap een zwangerschapstest worden uitgevoerd.
• In overeenstemming met de FSRH-richtlijnen moeten personen die hormonale anticonceptie gebruiken het hervatten van hun reguliere hormonale anticonceptie 5 dagen uitstellen na gebruik van ulipristalacetaat. Vermijding van het risico op zwangerschap (d.w.z. gebruik van condooms of onthouding van geslachtsgemeenschap) moet worden geadviseerd totdat het gebruik volledig effectief is.
• Voor begeleiding bij het overschakelen van de ene anticonceptiemethode op de andere, en wanneer te beginnen na een abortus en postpartum, raadpleeg de FSRH-richtlijnen.

Het inbrengen of vasthouden kan onmogelijk zijn voor vrouwen met een verzakte baarmoederhals, een cystocele of rectocele, of ernstige of chronische constipatie.

De volgende mogelijke bijwerkingen worden vaak gemeld bij CHC (maar weerspiegelen mogelijk niet alle gemelde bijwerkingen) (2):

• Misselijkheid
• Pijnlijke borsten
• Hoofdpijn
• Tijdelijke verstoring van het bloedingspatroon
• Verandering in stemming
• Vasthouden van vocht

Ernstige bijwerkingen - deze komen minder vaak voor, maar de risico's moeten met de persoon worden besproken (2):

• Veneuze trombo-embolische voorvallen (VTE)
• Arteriële trombo-embolische voorvallen (ATE) inclusief voorbijgaande ischemische aanval, ischemische beroerte, hartaanval en ischemische hartziekte
• Hypertensie

Met betrekking tot NuvaRing (1):

• systemische bijwerkingen geassocieerd met NuvaRing zijn vergelijkbaar met die van een combinatie-OAC
• NuvaRing wordt ook geassocieerd met vaginale infectie (3,9-4,6 procent toegeschreven aan NuvaRing versus 1,0-2,1 procent met een combinatie-OAC) en afscheiding (3,5-4,8 versus 0,2-1,0 procent)
• De meest gemelde bijwerking in vergelijkende klinische onderzoeken was hoofdpijn, waar ongeveer 6-8% van de vrouwen in elke behandelarm last van had.
  • Methode-gerelateerde voorvallen waren de meest voorkomende reden voor stopzetting als gevolg van bijwerkingen en werden toegeschreven aan de medicatie bij 5 procent van de vrouwen met NuvaRing en 0,4 procent met het combinatie-OAC.

Werkzaamheid:

• Uit de vergelijkingstest tussen het combinatie-OAC en NuvaRing bleek dat er na 13 cycli geen significant verschil was in de werkzaamheid van de anticonceptie.
• de algehele compliance was 87 procent in beide groepen

Referentie:

• 1) Chaplin S, Peers T. NuvaRing: nieuw gecombineerd hormonaal anticonceptiemiddel. Voorschrijver 2009; 20 (12): 17-20.
• 2) Patient Group Direction (PGD) (NHS Specialist Pharmacy Service). Levering van gecombineerde hormonale contraceptieve vaginale ring. (Geraadpleegd op 17 maart 2021).