Ovarieel hyperstimulatiesyndroom

Deze iatrogene aandoening is het gevolg van overstimulatie van de eierstokken tijdens een onvruchtbaarheidsbehandeling. Het wordt meestal geassocieerd met gonadotropinebehandeling.

Vrouwen die risico lopen op het ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS) zijn over het algemeen jong en hebben het polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) (1).

• vrouwen met een voorgeschiedenis van OHSS, polycysteus ovariumsyndroom, verhoogd antraal follikelgetal (AFC) of hoge niveaus van anti-Mullerian hormoon (AMH) lopen een verhoogd risico op OHSS (2)

OHSS wordt gekenmerkt door vergrote eierstokken en een acute vloeistofverschuiving van de intravasculaire ruimte naar de derde ruimte (voornamelijk naar de buik- of borstholte), wat kan leiden tot een ophoping van vocht in de buikholte en het borstvlies, een verhoging van het hematocriet en een afname van de orgaanperfusie.

Milde hyperstimulatie treedt op bij tot 10% van de patiënten die hMG krijgen. Eierstokvergroting en cystevorming veroorzaken abdominaal ongemak, zwelling en pijn. Rust en eenvoudige pijnstilling, bijvoorbeeld aspirine, biedt verlichting.

Matige of ernstige OHSS treedt op in 3% tot 8% van de IVF-cycli (2)

Matige hyperstimulatie wordt aangegeven door misselijkheid, braken, diarree, buikpijn en vaak ook gewichtstoename. De behandeling is dezelfde als voor milde hyperstimulatie, maar patiënten moeten nauwlettend in de gaten worden gehouden als de symptomen verergeren.

Ernstige hyperstimulatie komt voor bij ongeveer 1% van de patiënten. Er kunnen ascites en pleurale effusie optreden. Veranderingen in de bloedstolling kunnen leiden tot trombose. Hospitilisatie is nodig met correctie van vochtafwijkingen.

Preventie vereist zorgvuldige controle - echografie om het aantal en de grootte van de follikels te beoordelen en het testen van de oestrogeenserumspiegels.

Er zijn aanwijzingen dat dopamineagonisten waarschijnlijk de incidentie van matig of ernstig OHSS verminderen in vergelijking met placebo/geen interventie (3)

Referentie:

• Costello MF et al. Behandeling van onvruchtbaarheid bij polycysteus ovariumsyndroom: een korte update. Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology 2012;52(4):400-3.
• Koninklijk College van Verloskundigen en Gynaecologen (RCOG). De behandeling van ovarieel hyperstimulatiesyndroom. Londen (VK): Royal College of bstetricians and Gynaecologists (RCOG). Groene-toprichtlijn nr. 5 2016
• Tang H, Mourad SM., Wang A, Zhai S-D, Hart RJ. Dopamine-agonisten voor de preventie van ovarieel hyperstimulatiesyndroom. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 4. Art. No.CD008605. DOI: 10.1002/14651858.CD008605.pub4. Geraadpleegd op 01 september 2021.