Penicillines tijdens het geven van borstvoeding

Alle penicilline-antibiotica kunnen tijdens het geven van borstvoeding worden gebruikt, mits de zuigeling zorgvuldig wordt gecontroleerd (1):

• flucloxacilline, fenoxymethylpenicilline (penicilline V) en de breedspectrum-penicillines, zoals amoxicilline en ampicilline, hebben de voorkeur, aangezien er meer bewijs en ervaring is om het gebruik ervan te ondersteunen
• de farmacokinetische eigenschappen en kenmerken van alle penicillines lijken sterk op elkaar
• hoewel de eiwitbinding en de biologische beschikbaarheid tussen de verschillende penicillines variëren, zijn ze allemaal zuur van aard en komen er daarom slechts verwaarloosbare hoeveelheden in de moedermelk terecht
  • geneesmiddelen passeren membranen in een niet-geïoniseerde vorm (2)
    • melk is over het algemeen iets zuurder (pH 7,2) dan het plasma van de moeder (pH 7,4), waardoor het zwakke organische basen zoals oxycodon en codeïne aantrekt
      • dergelijke geneesmiddelen worden geïoniseerd en ‘opgesloten’ in de melk
      • Omgekeerd worden zwakke organische zuren zoals penicilline meestal geïoniseerd en in het plasma van de moeder vastgehouden
  • Er zijn bij penicillines af en toe meldingen geweest van verstoring van de darmflora van de zuigeling, met diarree of spruw tot gevolg, maar deze effecten zijn niet voldoende geëvalueerd (3)
  • er zijn sporadische casusverslagen geweest van huiduitslag, misselijkheid, prikkelbaarheid en slaperigheid; deze waren doorgaans mild en vanzelf overgaand, en konden aan andere oorzaken worden toegeschreven (1)
• De keuze van de behandeling moet in de eerste plaats gebaseerd zijn op klinische indicaties en in overeenstemming zijn met het nationale en lokale antimicrobiële beleid, waarbij de geschiktheid voor borstvoeding als secundaire overweging geldt (1)
  • idealiter dient de behandeling plaats te vinden met de laagst mogelijke therapeutische dosis gedurende de kortst mogelijke tijd

Gebruik van penicillinecombinatiepreparaten tijdens het geven van borstvoeding

• sommige penicillines worden gecombineerd met bèta-lactamaseremmers zoals clavulaanzuur (co-amoxiclav) of tazobactam (gecombineerd met piperacilline als Tazocin®), die het risico op antimicrobiële resistentie helpen minimaliseren
  • Er is geen informatie over de hoeveelheid die in de moedermelk terechtkomt; uit onderzoek is echter niet gebleken dat er bezwaren zijn tegen het gebruik ervan tijdens de borstvoeding (1)

Concentraties in moedermelk

• Er is beperkt gepubliceerd bewijs over het gebruik tijdens borstvoeding (1)
  • Studies naar amoxicilline, ampicilline, benzylpenicilline (penicilline G), flucloxacilline, fenoxymethylpenicilline (penicilline V) en piperacilline tonen verwaarloosbare concentraties in moedermelk aan
  • Er is geen gepubliceerde informatie over pivmecillinam of temocilline; de concentraties in moedermelk zullen naar verwachting echter laag zijn

Controle van de zuigeling

• Houd uit voorzorg toezicht op maag- en darmklachten, orale candida-infectie, overgevoeligheidsreacties (waaronder huiduitslag of ademhalingsproblemen), misselijkheid, prikkelbaarheid en slaperigheid
  • Door het kind uit voorzorg in de gaten te houden, kunnen mogelijke problemen snel worden opgemerkt
  • meestal is nader onderzoek nodig voordat eventuele problemen of bijwerkingen aan het geneesmiddel kunnen worden toegeschreven (1)
• Er bestaat een theoretisch risico op overgevoeligheid bij de zuigeling na blootstelling aan penicillines via de moedermelk (1)
  • • Blootstelling van de foetus aan antibiotica via de placenta kan sensibilisatie veroorzaken
    • verdere blootstelling kan leiden tot allergische reacties, zelfs bij de verwaarloosbare hoeveelheden die in moedermelk voorkomen
  • daarom moet de zuigeling uit voorzorg worden gecontroleerd op tekenen van overgevoeligheid, waaronder huiduitslag en ademhalingsproblemen

Behandeling van infecties bij zuigelingen met antibiotica op basis van penicilline als de moeder die borstvoeding geeft ook penicilline gebruikt

• als de zuigeling zelf behandeld moet worden met penicilline of een ander antibioticum, moet hij de juiste therapeutische dosis voor zuigelingen krijgen, ongeacht gelijktijdige blootstelling via moedermelk (1)

Referenties:

1. NHS Specialist Pharmacy Service (16 februari 2024). Het gebruik van penicilline-antibiotica tijdens het geven van borstvoeding.
2. Hotham N, Hotham E. Geneesmiddelen tijdens borstvoeding. Aust Prescr. oktober 2015;38(5):156-9. doi: 10.18773/austprescr.2015.056. Epub 1 oktober 2015. Erratum in: Aust Prescr. februari 2016;39(1):27.
3. Database over geneesmiddelen en borstvoeding (LactMed®) [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Child Health and Human Development; 2006-. Penicilline V. [Bijgewerkt op 15 februari 2021]. Beschikbaar via: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501062/.