Psammomalichamen op een baarmoederhalsuitstrijkje

• psammomen zijn microscopische, gelamineerde, verkalkte, extracellulaire lichamen
  • psammomalichamen worden algemeen aangetroffen in bepaalde menselijke gezwellen, meestal in gezwellen van schildklier-, eierstok- of hersenvliesoorsprong; psammomalichamen worden ook waargenomen in gastro-intestinale tumoren zoals duodenaal carcinoïd en in het maagadenocarcinoom
• psammoma lichamen bij baarmoederhals screening:
  • de aanwezigheid van psammoma lichaampjes in screening cervicale cytologische uitstrijkjes is zeldzaam
    • er is een gerapporteerde incidentie van ongeveer 1 op 2.000 tot 200.000 uitstrijkjes (1-3)
  • psammoma lichaampjes worden beschouwd als een zorgwekkende bevinding die wijst op occulte baarmoederhals-, endometriale, tubale of ovarium maligniteit in tot 60% van de historische case reports (2)
  • Als gevolg hiervan is het aanbevolen dat vrouwen bij wie de uitstrijkjes psammoma lichaampjes bevatten een uitgebreide diagnostische evaluatie ondergaan die ten minste biopten van de baarmoederhals en het endometrium omvat en in sommige situaties chirurgische exploratie.

Opmerkingen:

• psammoma lichaampjes op een baarmoederhalsuitstrijkje:
  • de aanbevelingen met betrekking tot uitgebreid diagnostisch onderzoek waren gebaseerd op kleine series of enkelvoudige casusrapporten, met in totaal slechts 35 patiënten in publicaties tot 2000 (2)
  • recentere studies (2,3,4) suggereren dat zeer weinig vrouwen met een uitslag van een Papanicolaou screeningstest die psammoma lichaampjes bevat, een significante ziekte hebben.
    • vrouwen met een kankerdiagnose meestal kwaadaardige cellen hadden die werden ontdekt op hun cytologische uitstrijkjes
    • deze vrouwen waren over het algemeen ook ouder en postmenopauzaal en hadden zorgwekkende symptomen zoals abnormaal vaginaal bloedverlies. Daarom zijn deze vrouwen niet representatief voor asymptomatische vrouwen met verder normale cytologische uitstrijkjes.
    • Pakash et al. ontdekten dat de aanwezigheid van psammomen op baarmoederhalsscreening niet zo'n onheilspellende bevinding was als eerder werd aangegeven, aangezien slechts 12,5% (1/8) van de patiënten met psamomalichamen op hun baarmoederhalsuitstrijkje carcinoom herbergen.Ze concluderen dat:
      • psamomalichamen in een cervixuitstrijkje bij een jonge patiënt een grondig onderzoek verdienen, maar geen chirurgische exploratie bij afwezigheid van bijkomende klinische bevindingen of atypische cellen op het cervixuitstrijkje
      • oudere patiënten (>45 jaar) hebben een hogere incidentie van maligniteit, zelfs bij afwezigheid van klinische bevindingen of atypische cellen op het cervixuitstrijkje, en kunnen een chirurgische exploratie rechtvaardigen
  • een retrospectieve studie van 25 cervixuitstrijkjes die psammomabodies vertoonden, suggereerde dat de aanwezigheid van psammomabodies in normale cytologische uitstrijkjes van asymptomatische vrouwen een incidentele bevinding was (5)
• sereus psammocarcinoom is een zeldzame vorm van ovariumcarcinoom en wordt gekenmerkt door massale vorming van psammomen, invasiviteit en laaggradige cytologische kenmerken (6)

Referentie:

1. Kern SB. Prevalentie van psammoma lichamen in Papanicolaoustained cervicovaginale uitstrijkjes. Acta Cytol 1991;35:81-8.
2. Nicklin JL et al. The significance of psammoma bodies on cervical cytology smears. Gynecol Oncol 2001;83:6-9.
3. Zreik TG, Rutherford TJ. Psammoma bodies in cervicovaginale uitstrijkjes. Obstet Gynecol 2001;97:693-5.
4. Parkash V, Chacho MS. Psammoma bodies in cervicovaginale uitstrijkjes: incidentie en betekenis. Diagn Cytopathol 2002;26:81-6.
5. Howard G et al. The significance of psammoma bodies in screening cervicale cytologische uitstrijkjes. Am J Obstet Gynecol 2003;188:1609-14.
6. Giordanoa G et al. Serous psammocarcinoma of the ovary: a case report and review of literature.Gynecologic Oncology 2005;96(1): 259-262.