PV bloeding bij de pasgeborene

Neonatale baarmoederbloeding (NUB) komt bij ongeveer 4% van de pasgeborenen voor en is vergelijkbaar met menstruatiebloedingen

• evidente NUB is relatief zeldzaam - biochemische bewijzen van vaginaal bloedverlies kunnen echter worden gevonden bij 25-61% van de pasgeborenen, afhankelijk van de verschillende methoden die worden gebruikt om het op te sporen (1)
  
  
• pathofysiologie:
  • sommige auteurs beschouwen terugtrekking van maternaal oestrogeen als de etiologische factor (3)
    • in utero diffundeert maternaal oestrogeen via de placenta in de foetale circulatie
    • na de geboorte daalt de oestrogeenspiegel bij de zuigeling, wat resulteert in een fysiologische vaginale afscheiding die bloedig of ronduit bloederig kan zijn
      • de afscheiding verdwijnt meestal binnen 10 dagen (3)
  • anderen suggereren dat vaginale bloeding optreedt als gevolg van een progesteron (PG) onttrekkingsbloeding (1)
    • de concentratie progesteron in de foetale circulatie stijgt dramatisch tot niveaus die veel hoger zijn dan die in de maternale circulatie (4)
    • zichtbare menstruatiebloeding optreedt als gevolg van een fysiologische progesteron (PG) onttrekking
      
      
• NUB verschijnt altijd in de eerste week, met de hoogste frequentie op de 5e levensdag en moet worden beschouwd als een fysiologische gebeurtenis (2)
  • als een genitale bloeding langer dan een week duurt of na die periode voor het eerst optreedt, moet deskundig advies worden ingewonnen

Opmerkingen:

• de anatomie van de neonatale baarmoeder (grote verhouding tussen baarmoederhals en baarmoederhals) en de aanwezigheid van dik slijm in het baarmoederhalskanaal worden beschouwd als predisponerende factoren voor de mogelijkheid dat een groot aantal neonatale bloedingen niet klinisch evident zijn (1)
  • Het concept van retrograde menstruatie met het afwerpen van endometriumcellen via de eileiders naar het peritoneum is van het grootste belang in de pathogenese van endometriose.
  • Onderzoek heeft eerder aangetoond dat NUB, aanwezig bij 3,87% van de pasgeborenen, bijna afwezig was bij premature baby's (0,8%), en vaker voorkwam bij post-termijn baby's (9,1%) dan bij at-term baby's (4,4%) (1).
    • Het lijkt er daarom op dat een conditie van PG-resistentie als fysiologisch moet worden beschouwd bij pasgeborenen en dat een veranderde endometriale respons op hormonale stimulatie in verband kan worden gebracht met foetale nood. Bovendien blijft deze PG-resistentie waarschijnlijk bestaan tot het begin van de menarche en zelfs daarna, waardoor het risico op obstetrische syndromen toeneemt als de zwangerschap op jonge leeftijd plaatsvindt (1)
    • aangezien de hormonale omgeving hetzelfde is voor alle pasgeborenen, moet een bepaalde hormonale gevoeligheid (of ongevoeligheid) betrokken zijn bij de pathogenese van NUB (1)
• klinische studies hebben het risico op bloedingen gekoppeld aan een reeks gebeurtenissen die wijzen op foetale nood (1)
• vroeg ontstane endometriose kan worden veroorzaakt door menstruatie-achtige bloedingen bij de pasgeborene, wat leidt tot tubale reflux en ectopische implantatie van endometriale stamcellen/progenitorcellen (1)
• persistentie van gedeeltelijke progesteronresistentie bij adolescente meisjes kan de diepe placentatie in gevaar brengen en verantwoordelijk zijn voor het verhoogde risico op belangrijke obstetrische syndromen, waaronder zwangerschapsvergiftiging, foetale groeivertraging en vroeggeboorte (1)

Referentie:

• Luchetti MC. Neonatale baarmoederbloeding: Een onderschat klinisch teken? Acad J Ped Neonatol 2017; 5(1): 555712.
• Huber A. De frequentie van fysiologische vaginale bloedingen bij pasgeborenen. Zentralbl Gynakol. 1976;98(16):1017-20.
• Pediatrische Zorg Online. Hoofdstuk 204: Vaginaal bloedverlies (bekeken op 17/5/19
• Tulchinsky D, Okada DM. Hormonen in de menselijke zwangerschap. IV. Plasma progesteron. Am J Obstet Gynecol. 1975;121:293-299.