Terugkerende vaginale candidiasis

Recidief vulvovaginale candidiasis is vooral waarschijnlijk als er predisponerende factoren zijn, zoals antibacteriële therapie, zwangerschap, diabetes mellitus of mogelijk oraal anticonceptief gebruik (1).

• reservoirs van infectie kunnen ook leiden tot herbesmetting en moeten worden behandeld; hieronder vallen andere huidplekken zoals de vingers, nagelbedden en navel, evenals het maag-darmkanaal en de blaas
• de partner kan ook de bron van herinfectie zijn en moet, indien symptomatisch, tegelijkertijd behandeld worden met een topische imidazolcrème.

Bij terugkerende vulvovaginale candidiasis moet de behandeling tegen candida mogelijk met 6 maanden worden verlengd.

Enkele alternatieve aanbevolen regimes zijn (1):

• aanvankelijk fluconazol via de mond 150 mg om de 72 uur gedurende 3 doses, daarna 150 mg eenmaal per week gedurende 6 maanden;
  
  
• aanvankelijk intravaginale toepassing van een topische imidazol gedurende 10-14 dagen, daarna clotrimazol vaginaal 500 mg pessarium eenmaal per week gedurende 6 maanden;
  
  
• aanvankelijk intravaginale toepassing van een actueel imidazol gedurende 10-14 dagen, daarna itraconazol via de mond 50-100 mg per dag gedurende 6 maanden.

Public Health England richtlijnen stellen:

Bij terugkerende vaginale candidiasis

• fluconazol (inductie/onderhoud)
  • 150 mg elke 72 uur gedurende 3 doses DAN 150 mg eenmaal per week

Een systematische review toonde aan dat wekelijkse behandeling met fluconazol (150 mg) gedurende zes maanden effectief was tegen terugkerende vulvovaginale candidiasis (2).

Patiënten met terugkerende vaginale spruw kunnen geadviseerd worden over zelfhulpmaatregelen. Deze kunnen bestaan uit:

• als er een darmreservoir van organismen is, overweeg dan behandeling met orale antischimmelmiddelen om de darminfectie te behandelen
• behandeling van de mannelijke seksuele partner (gelijktijdige behandeling)
• voorkom uitlokkende factoren zoals nauwsluitende kleding,
• het gebruik van natuurlijke yoghurt (oraal ingenomen of intravaginaal toegediend) - de bacteriën in de yoghurt veroorzaken blijkbaar pH-veranderingen in de vagina die de groei van candida ontmoedigen
• diabetes moet worden uitgesloten
  • een groot deel van de vulvovaginale candidiasis bij diabetes is te wijten aan niet-albicans Candida-soorten zoals C. glabrata (3)
  • uit observationele studies blijkt dat diabetespatiënten met C. glabrata vulvovaginale candidiasis slecht reageren op azol-medicijnen

Referentie:

1. BNF (juni 2021).
2. Rosa MI et al. Wekelijkse fluconazoltherapie voor recidiverende vulvovaginale candidiasis: een systematische review en meta-analyse. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013 Apr;167(2):132-6.
3. Ray D et al. Prevalence of Candida glabrata and its response to boric acid vaginal suppositories in comparison with oral fluconazol in patients with diabetes and vulvovaginal candidiasis. Diabetes Care. 2007 Feb;30(2):312-7.
4. Public Health England (juni 2021). Omgaan met veelvoorkomende infecties: richtlijnen voor de eerstelijnszorg