Zwangerschapstests en anticonceptie ter voorkoming van zwangerschap tijdens de behandeling met geneesmiddelen met teratogene (teratogene) werking

Zwangerschapstests en anticonceptie ter voorkoming van zwangerschap tijdens de behandeling met geneesmiddelen met teratogene werking (teratogeen potentieel)

Van sommige geneesmiddelen is bekend of wordt vermoed dat ze het risico op aangeboren afwijkingen en ontwikkelingsstoornissen (teratogeen potentieel) kunnen verhogen bij gebruik tijdens de zwangerschap, vooral tijdens het eerste trimester (tot week 12 van de zwangerschap), wanneer een vrouw mogelijk niet weet dat ze zwanger is. In de productinformatie voor deze geneesmiddelen wordt geadviseerd om zwangerschap te vermijden tijdens de behandeling, met advies over de noodzaak om anticonceptie te gebruiken, waaronder in sommige gevallen formele zwangerschapspreventieprogramma's.

Bij gebruik van een geneesmiddel met teratogene werking moet een vrouw worden geadviseerd over de risico's en worden aangemoedigd om de meest effectieve anticonceptiemethode te gebruiken, rekening houdend met haar persoonlijke omstandigheden.

De FSRH-richtlijnen met betrekking tot anticonceptie en teratogene geneesmiddelen suggereren dat (2):

• vrouwen erop gewezen moeten worden dat geen enkele anticonceptiemethode 100% effectief is
  
  
• anticonceptiemethoden die in deze context als 'zeer effectief' worden beschouwd zijn onder andere de langwerkende, omkeerbare anticonceptiemiddelen (LARC), het koperen spiraaltje (Cu-IUD), het levonorgestrel intra-uterinesysteem (LNG-IUS) en het progestageen-implantaat (IMP) en sterilisatie bij mannen en vrouwen, die allemaal een faalpercentage van minder dan 1% hebben bij normaal gebruik. (Let op: vrouwen die IMP gebruiken, mogen geen andere geneesmiddelen gebruiken die de effectiviteit van het anticonceptiemiddel kunnen verminderen.)
  
  
• aanvullende anticonceptieve voorzorgsmaatregelen (bijv. condooms of een tweede effectieve anticonceptiemethode) zijn niet vereist als een Cu-IUD, LNG-IUS, IMP of sterilisatie bij mannen of vrouwen wordt gebruikt. Een vrouw kan er echter voor kiezen om daarnaast condooms te gebruiken om het risico op onbedoelde zwangerschap nog verder te verkleinen en ter bescherming tegen seksueel overdraagbare aandoeningen.
  
  
• Het typische faalpercentage bij gebruik van gecombineerde hormonale anticonceptie (CHC) en de progestageen pil (POP) is 9%; voor progestageen-only injectables inclusief depot medroxyprogesteronacetaat (DMPA) is dit 6%. Gezien het belang van het vermijden van zwangerschap tijdens het gebruik van bekende teratogene geneesmiddelen of geneesmiddelen met potentiële teratogene effecten, beveelt de FSRH aan dat in deze situatie vrouwen die CHC, POP of DMPA gebruiken, geadviseerd moeten worden om aanvullende voorbehoedsmiddelen te gebruiken (bijv. condooms). (Merk op dat vrouwen die CHC of POP gebruiken geen geneesmiddelen mogen innemen die de effectiviteit van het anticonceptiemiddel kunnen verminderen)
  
  
• Het gebruik van barrièremethoden, terugtrekking en vruchtbaarheidsbevorderende methoden alleen wordt niet aanbevolen.

Het risico op zwangerschap moet voorafgaand aan elk teratogeen voorschrift worden beoordeeld (1)

• Het risico op zwangerschap kan hoog zijn bij het starten van een methode of bij het wisselen tussen methoden vanwege het risico op zwangerschap door onbeschermde seks vóór het starten van de methode, onbetrouwbaar gebruik van de vorige anticonceptiemethode en/of de tijd die nodig is om de anticonceptieve werkzaamheid vast te stellen bij het starten van de nieuwe methode.
• Zwangerschapstests bij de start van de anticonceptiemethode detecteren mogelijk geen vroege zwangerschap na onbeschermde seks in de laatste drie weken.
  
  
• elke starter die een nieuwe anticonceptiemethode gebruikt, moet na 3 weken een herhaalde zwangerschapstest ondergaan als er bij de start van de anticonceptiemethode enig risico op zwangerschap bestaat. De duur van teratogene voorschriften moet mogelijk worden verkort voor patiënten die anticonceptiemethoden gebruiken waarvoor frequente zwangerschapstests nodig zijn (1)

Referentie:

• MHRA (MArch 2019). Het risico op zwangerschap moet voorafgaand aan elk teratogeen voorschrift worden beoordeeld
• FSRH (februari 2018). FSRH CEU verklaring: Anticonceptie voor vrouwen die bekende teratogene geneesmiddelen of geneesmiddelen met potentiële teratogene effecten gebruiken