Onderzoek

Het onderzoek van een patiënt met alcoholhepatitis moet het volgende omvatten:

• volledig bloedbeeld:
  • vertoont polymorfe leucocytose
  • de ernst van de leucocytose is evenredig met de ernst van de hepatitis
    
    
• leverfunctietests:
  • serum aminotransferasen zijn verhoogd:
    • spiegels zelden hoger dan 300 iu/l behalve wanneer gecompliceerd door paracetamol inname, dit kan komen doordat AST in lagere concentraties tot expressie komt in zone 3 hepatocyten
  • AST: ALT-verhouding groter dan 2
  • gamma glutamyl transferase en serum immunoglobuline A concentraties zijn vaak verhoogd (1)
  • ferritineconcentratie is vaak duidelijk verhoogd (boven 1000 µg/L) - zelfs in afwezigheid van hemochromatose (1)
  • verhoogde serum alkalische fosfatase
  • verhoogd serumbilirubine
  • verhoogde protrombinetijd - kan een contra-indicatie zijn voor leverbiopsie
  • verlaagd serumalbumine:
    • het albumine stijgt naarmate de patiënt beter wordt
  • verhoogd ureum en creatinine voorspelt de ontwikkeling van het hepato-renaal syndroom
    
    
• leverbiopsie - voor de definitieve diagnose van alcoholhepatitis is een leverbiopsie nodig - histologische kenmerken die kenmerkend zijn, zijn onder andere ontsteking, infiltratie van polymorfen en de aanwezigheid van hyalien en steatose (1). Percutane biopsie brengt risico's met zich mee, waaronder bloedingen, vooral als de patiënt een verminderde stolling of ascites heeft. Bij patiënten met een risico op bloedingen is transjugulaire biopsie mogelijk de veiligere optie, maar hiervoor zijn gespecialiseerde faciliteiten en expertise nodig. In veel algemene districtsziekenhuizen, waar het hoogopgeleide personeel dat nodig is om deze procedures uit te voeren niet beschikbaar is, is het redelijk om de diagnose alleen op klinische en biochemische gronden te stellen (1).

De aanwezigheid van hyperlipidemie en hemolyse suggereert het syndroom van Zieve.

Referentie:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2003), 41 (7), 49-52.