Bloedplaatjesconcentraten

Trombocyten zijn geïndiceerd bij de behandeling of preventie van bloedingen bij patiënten met een laag aantal trombocyten (trombocytopenie) of een functiestoornis van de trombocyten. Een volwassen therapeutische dosis (ATD) bloedplaatjes is >240×109 per transfusie.

Bloedplaatjes worden op twee manieren geproduceerd

• volbloeddonaties worden gecentrifugeerd en de buffy coats (tussen de rode cel- en plasmalaag) van vier donaties worden samengevoegd in het plasma van een van de donors
• een ATD van trombocyten wordt verkregen van één donor door middel van aferese (donors kunnen twee of drie ATD's per sessie geven) (1)

De aanbevelingen in de NICE-richtlijnen voor bloedplaatjestransfusie zijn als volgt

• bied bloedplaatjestransfusies aan patiënten met trombocytopenie die klinisch significante bloedingen hebben (WHO-klasse 2) en een trombocytentelling lager dan30x109 per liter.
• gebruik hogere trombocytendrempels (tot een maximum van 100x109 per liter) voor patiënten met trombocytopenie en een van de volgende aandoeningen:
  • ernstige bloedingen (WHO-graden 3 en 4)
  • bloeding op kritieke plaatsen, zoals het centrale zenuwstelsel (inclusief ogen).
• profylactische trombocytentransfusies aan te bieden aan patiënten met een trombocytentelling lager dan 10 x 109 per liter die geen bloedingen hebben of invasieve procedures of chirurgie ondergaan, en die geen van de volgende aandoeningen hebben:
  • chronisch beenmergfalen
  • auto-immuun trombocytopenie
  • door heparine geïnduceerde trombocytopenie
  • trombotische trombocytopenische purpura
• overweeg profylactische trombocytentransfusies om het trombocytenaantal boven de 50x109 per liter te brengen bij patiënten die invasieve procedures of chirurgie ondergaan
• overweeg een hogere drempel (bijvoorbeeld 50-75x109 per liter) voor patiënten met een hoog risico op bloedingen die een invasieve ingreep of operatie ondergaan, nadat rekening is gehouden met
  • de specifieke procedure die de patiënt ondergaat
  • de oorzaak van de trombocytopenie
  • of de trombocytentelling van de patiënt daalt
  • eventuele bijkomende oorzaken van abnormale hemostase.
• overweeg profylactische trombocytentransfusies om de trombocytentelling boven de 100x109 per liter te brengen bij patiënten die worden geopereerd op kritieke plaatsen, zoals het centrale zenuwstelsel (inclusief het achterste segment van de ogen).
• Geef niet routinematig meer dan één enkele dosis bloedplaatjes.
• overweeg het geven van meer dan een enkele dosis bloedplaatjes in een transfusie alleen bij patiënten met ernstige trombocytopenie en een bloeding op een kritieke plaats, zoals het centrale zenuwstelsel (inclusief ogen).
• Beoordeel de klinische toestand van de patiënt opnieuw en controleer de trombocytentelling na elke trombocytentransfusie en geef indien nodig verdere doses.

Bloedplaatjes zijn altijd besmet met rode bloedcellen, zodat ABO- en rhesuscompatibiliteit gegarandeerd moet worden.
Koortsreacties na bloedplaatjestransfusies zijn gerelateerd aan de stoffen IL1-beta en IL6 in het supernatant; deze laatste moeten idealiter worden verwijderd voor gebruik.

Referentie:

• (1) Verenigd Koninkrijk (UK) Blood Transfusion and Tissue Transplantation Services Professional Advisory Committee. Handboek transfusiegeneeskunde (2013).
• (2) National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2015. Bloedtransfusie