Volbloed en concentraten van rode bloedcellen

Volbloed

• is voornamelijk geïndiceerd bij actief bloedende patiënten bij wie zowel het intravasculaire volume als de zuurstofcapaciteit moeten worden hersteld, bijv.
  • vervanging van rode bloedcellen bij acuut bloedverlies met hypovolemie
  • wisseltransfusie
  • patiënten die een rode-celtransfusie nodig hebben als er geen rode-celconcentraten of -suspensies beschikbaar zijn
• volbloeddonaties van 405-495 ml (gemiddeld 470 ml) worden opgevangen in 63 ml antistollingsmiddel op basis van citraatfosfaatdextrose (CPD).

Rode cel

• nuttig bij de behandeling van bloedingen en om de zuurstoftoevoer naar weefsel te verbeteren
• in rode celconcentraat (verpakte rode bloedcellen of plasma gereduceerd bloed) is het grootste deel van het plasma verwijderd, terwijl in suspensie van rode bloedcellen of rode bloedcellen in additiefoplossing, het plasma is verwijderd en vervangen door 100 ml zoutoplossing, adenine, glucose en mannitol additiefoplossing (SAG-M).
• De NICE-richtlijn beveelt het volgende aan met betrekking tot transfusie van rode bloedcellen
  • beperkende rode bloedceltransfusiedrempels te gebruiken voor patiënten die wel en geen rode bloedceltransfusie nodig hebben:
    • een grote bloeding hebben of
    • een acuut coronair syndroom hebben of
    • regelmatig bloedtransfusies nodig hebben voor chronische anemie.
  • overweeg bij gebruik van een restrictieve rode bloedceltransfusiedrempel een drempel van 70 g/liter en een streefwaarde voor de hemoglobineconcentratie van 70-90 g/liter na de transfusie.
  • overweeg een rode bloedceltransfusiedrempel van 80 g/liter en een streefwaarde voor de hemoglobineconcentratie van 80-100 g/liter na transfusie voor patiënten met acuut coronair syndroom
  • overweeg individuele drempelwaarden en streefwaarden voor de hemoglobineconcentratie vast te stellen voor elke patiënt die regelmatig bloedtransfusies nodig heeft voor chronische bloedarmoede.
  • overweeg transfusies met één eenheid rode bloedcellen voor volwassenen (of equivalente volumes berekend op basis van lichaamsgewicht voor kinderen of volwassenen met een laag lichaamsgewicht) die geen actieve bloeding hebben.
  • na elke enkele rode bloedceltransfusie (of equivalente volumes berekend op basis van lichaamsgewicht voor kinderen of volwassenen met een laag lichaamsgewicht) het hemoglobinegehalte klinisch opnieuw te beoordelen en te controleren, en indien nodig verdere transfusies te geven.

Let op:

Een grote bloeding kan worden gedefinieerd als een van de volgende:

• het verlies van meer dan 1 bloedvolume binnen 24 uur (ongeveer 70 ml/kg, of meer dan 5 liter bij een volwassene van 70 kg).
• een verlies van 50% van het totale bloedvolume in minder dan 3 uur.
• een bloeding van meer dan 150 ml/minuut bij volwassenen.
• als praktische klinische definitie, bloedingen die leiden tot:
  • een systolische bloeddruk van minder dan 90 mm/Hg of
  • een hartslag van meer dan 110 slagen per minuut bij volwassenen (3).

Referentie:

• (1) Gezamenlijk professioneel adviescomité van het Verenigd Koninkrijk (VK) voor bloedtransfusie- en weefseltransplantatiediensten. Handboek transfusiegeneeskunde (2013).
• (2) Wereldgezondheidsorganisatie (WHO). Het klinisch gebruik van bloed - Handboek
• (3) National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2015. Bloedtransfusie