De aanpak hangt af van de ernst van de ziekte. Plasmaferese kan de cryoglobulinespiegels verlagen. Elke onderliggende aandoening moet waar mogelijk worden behandeld, inclusief hepatitis C (1).
- Bij patiënten die asymptomatisch zijn, is zorgvuldige controle op manifestaties van cryoglobulinemie zoals ulcera, acrocyanose, digitaal gangreen en purpura meestal voldoende. Patiënten moeten aanvankelijk elke 2-3 maanden worden gevolgd. (1,2)
- Voor patiënten met milde tot matige manifestaties (purpura, zwakte, artralgie, artritis, milde neuropathie) moeten lagere doses corticosteroïden met een zo kort mogelijke behandelingsduur worden overwogen om de symptomen onder controle te houden. Langdurig gebruik van corticosteroïden wordt niet aanbevolen. (3)
- Patiënten met matige tot ernstige symptomen (leukocytoclastische vasculitis, mononeuritis multiplex, glomerulonefritis) hebben dringend een immunosuppressieve behandeling nodig voordat een behandeling voor chronische HCV-infectie wordt gestart. (4)
Rituximab (een monoklonaal antilichaam gericht tegen CD20 op B-cellen) kan worden overwogen bij geselecteerde patiënten (die geen aanwijzingen hebben voor actieve HIV- of hepatitis B-infectie) met: (5)
- matig tot ernstig of ernstig-snel progressief MC
- cryoglobulinemische vasculitis
- comorbiditeiten die andere therapieën uitsluiten.
Referenties
- Sise ME, Bloom AK, Wisocky J, et al. Behandeling van hepatitis C-virus-geassocieerde gemengde cryoglobulinemie met direct werkende antivirale middelen. Hepatology. 2016 Feb;63(2):408-17.
- American Association for the Study of Liver Diseases; Infectious Diseases Society of America. HCV-richtlijnen: aanbevelingen voor het testen, beheren en behandelen van hepatitis C. Okt 2022 [internetpublicatie].
- Dammacco F, Lauletta G, Vacca A. The wide spectrum of cryoglobulinemic vasculitis and an overview of therapeutic advancements. Clin Exp Med. 2023 Jun;23(2):255-72.
- Muchtar E, Magen H, Gertz MA. Hoe ik cryoglobulinemie behandel. Blood. 2017 Jan 19;129(3):289-98.
- Quartuccio L, Bortoluzzi A, Scirè CA, et al. Management of mixed cryoglobulinemia with rituximab: evidence and consensus-based recommendations from the Italian Study Group of Cryoglobulinemia (GISC). Clin Rheumatol. 2023 Feb;42(2):359-70.
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt