Fundoplicatie

Fundoplicatie is een operatie die wordt gebruikt bij de behandeling van hardnekkige oesofageale reflux. Hierbij wordt de fundus van de maag zodanig om het onderste deel van de slokdarm gewikkeld dat het onderste deel van de slokdarm in de buikholte blijft.

De huidige standaard chirurgische techniek voor GORD is een laparoscopische fundoplicatie die bestaat uit:

• reductie van de hiatale hernia (indien aanwezig),
• het gedeeltelijk sluiten van de verwijde hiatus diafragmatica om de normale grootte te benaderen,
• en het versterken van de LES door deze gedeeltelijk (Dor 180ø, Toupet 270ø) of volledig (Nissen 360ø) te omsluiten met de gemobiliseerde maag fundus.
  
  
• complicaties na antirefluxoperaties komen vaak voor, vooral na laparoscopische fundoplicatie.
  
  • omvatten het falen van de fundoplicatie, dysfagie gerelateerd aan stenose, evenals verschillende functionele gastro-intestinale symptomen (1)
    
    
• Nissen fundoplicatie:
  • laparoscopische Nissen fundoplicatie is een 360-graden fundoplicatie na crurale sluiting, en heeft als doel de maag omtreksgewijs naar de slokdarm te plooien om de oesofagogastrische junctieklep te versterken.
    
  • multicenteronderzoek waaraan 554 patiënten met chronische GORD deelnamen die aanvankelijk op PPI's hadden gereageerd en die werden gerandomiseerd naar laparoscopische Nissen fundoplicatie of 20-40 mg esomeprazol (2)
    • geschatte remissiepercentages na 5 jaar, gedefinieerd als het niet nodig hebben van een PPI in de chirurgische groep of voldoende gecontroleerde symptomen in de PPI-groep, waren 92% met PPI's en 85% met fundoplicatie (P=0,048)

Referentie:

• Yadpatlati R et al. Complicaties van antirefluxchirurgie.Am J Gastroenterol. 2018 Aug; 113(8): 1137-1147.
• Galmiche JP, Hatlebakk J, Attwood S, et al, LOTUS Trial Collaborators. Laparoscopische antirefluxchirurgie vs behandeling met esomeprazol voor chronische GERD: de LOTUS gerandomiseerde klinische trial. JAMA 2011;305:1969-77. doi:10.1001/jama.2011.626