Geneesmiddeleninteracties met digoxine

Het is erg belangrijk om rekening te houden met interacties bij het voorschrijven van hartglycosiden, die een zeer smal therapeutisch bereik hebben.

Een referentie zoals de BNF moet worden gebruikt bij het starten van een nieuwe therapie bij patiënten die hartglycosiden gebruiken.

Belangrijke interacties zijn onder andere:

• antiaritmica, antimalariamiddelen, calciumkanaalblokkers - veel van deze middelen verhogen de plasmaconcentratie van digoxine (1)
  • amiodaron - het wordt aanbevolen om de dosis digoxine met de helft te verminderen bij het starten van amiodaron; aangezien de interactie dosisafhankelijk is en kan worden vertraagd, moeten de niveaus daarom worden gecontroleerd na 1-2 weken en na een maand na het starten van amiodaron
  • diltiazem - digoxinespiegels kunnen met 20-85% stijgen; controleer daarom de spiegels
  • verapamil - digoxinespiegels stijgen met ongeveer 40% bij 160 mg per dag, en met 70% bij 240 mg per dag; dosisaanpassing is noodzakelijk om toxiciteit te voorkomen
  • hydroxychloroquine en chloroquine - een toename van 70% van de digoxinespiegel is waargenomen bij sommige patiënten die gelijktijdig met deze geneesmiddelen werden behandeld; houd daarom de spiegels in de gaten
    
    
• diuretica - voorkom kaliumdepletie bij patiënten die diuretica gebruiken door een kaliumsparend diureticum te gebruiken en controleer de plasmakaliumconcentratie regelmatig - vergeet niet dat ACE-remmers en angiotensinereceptorantagonisten kunnen leiden tot kaliumretentie (2)
  
  
• antibiotica - bij ongeveer 10% van de patiënten wordt digoxine gemetaboliseerd door de darmbacteriën, voornamelijk Eubacterium glenum. De antibiotica tetracycline, erytromycine en claritromycine remmen deze afbraak en verhogen zo de systemische beschikbaarheid van digoxine (2)
  
  
• andere interacties (1):
  • benzodiazepinen - digoxinetoxiciteit is waargenomen bij sommige patiënten die gelijktijdig werden behandeld met alprazolam of diazepam; niveaus controleren
  • cliclosporine - bij sommige patiënten is een duidelijke stijging van de digoxinespiegel waargenomen; niveaus controleren
  • itraconazol - kan leiden tot aanzienlijke verhogingen van de digoxinespiegel met toxiciteit tot gevolg
  • NSAID's - sommige onderzoeken hebben verhoogde digoxinespiegels aangetoond bij patiënten die behandeld werden met ibuprofen, diclofenac en indometacin; alle NSAID's kunnen nierfalen veroorzaken en daarom leiden tot digoxinetoxiciteit; controleer daarom de spiegels
  • kinine - kan leiden tot verhoogde digoxinespiegels; niveaus controleren
  • kinidine - digoxinespiegels kunnen verdubbelen en daarom moet de dosis worden gehalveerd om toxiciteit te voorkomen
    

Referentie:

1. Voorschrijver (2004); 15 (8): 68-73.
2. British Heart Foundation (Factfile 7/2001). Het gebruik van digoxine.