IJzertekort zonder bloedarmoede

Niet-anaemisch ijzertekort

IJzertekort zonder anemie komt vaak voor (1).

Patiënten kunnen zich presenteren met onverklaarde, niet-specifieke symptomen.

Ferritine is een indicator van ijzervoorraden en is de meest gevoelige en specifieke biomarker voor het beoordelen van ijzertekort.

• De WHO definieert een laag ferritinegehalte als niveaus <15 µg/L voor volwassenen en <12 µg/L voor kinderen (2)
  • merk echter op dat in de klinische praktijk een ijzertekort kan worden vastgesteld als het ferritinegehalte onder de 30 µg/L daalt
  • ferritine is een acute-fase reactant die verhoogd is in serum tijdens chronische ontsteking.

Transferrineverzadigingswaarden (TSAT) onder 20% zijn ook diagnostisch voor ijzertekort (2)

• bij chronische ontstekingen met ferritinespiegels van 100-300 µg/L moet TSAT worden gebruikt om ijzertekort vast te stellen.

Anemie door ijzertekort (hemoglobine <=130 g/L bij mannen en <=120 g/L bij vrouwen) is een late manifestatie van ijzertekort, beide veel voorkomende medische aandoeningen in de dagelijkse klinische praktijk (3)

• 10-20% van de menstruerende vrouwen heeft ijzertekort en 3-5% van hen heeft openlijk bloedarmoede

IJzeronderzoek toont meestal een laag ferritine en een lage transferrineverzadiging bij een normale hemoglobineconcentratie.

De oorzaak van het ijzertekort moet worden vastgesteld en behandeld.

• IJzertekort kan ontstaan als gevolg van
  • onvoldoende inname via de voeding, verhoogde behoefte (bijv. zwangerschap en borstvoeding),
  • verminderde absorptie (bijv. coeliakie, bariatrische chirurgie), of
  • bloedverlies (bijv. menstruatie, bloeddonatie, gastro-intestinaal)
  • door geneesmiddelen veroorzaakte oorzaken van ijzertekort moeten worden overwogen:
    • in het bijzonder met betrekking tot anticoagulantia, vrij verkrijgbare niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en antiplateletmedicijnen
      
      
• ijzeronderzoek helpt bij de differentiële diagnose van ijzertekort
  • een verlaagd ferritine is de meest betrouwbare eerste marker om ijzertekort zonder anemie vast te stellen
    • hoewel de WHO een laag serumferritine definieert als minder dan 12 microgram/l bij volwassenen, heeft een concentratie van minder dan 30 microgram/l een hoge gevoeligheid (92%) en specificiteit (98%) voor ijzertekort, wat correleert met de afwezigheid van ijzeropslag in het beenmerg (1)
    • Veranderingen in de ijzerstatus vóór de ontwikkeling van anemie kunnen worden gesuggereerd bij een volledig bloedbeeld door dalende waarden voor gemiddeld hemoglobine en gemiddeld corpusculair volume en een toegenomen breedte van de distributie van rode bloedcellen.

Er is beperkt bewijs voor de voordelen van het geven van ijzer aan mensen die geen bloedarmoede hebben. Als er sprake is van ijzertekort, kunnen de meeste mensen orale ijzersupplementen krijgen (1,2,3)

• moeten worden behandeld wanneer ze worden geïdentificeerd, met een streefferritine van 100 µg/L (2)
  • De behandeling moet worden voortgezet totdat het ferritinegehalte is genormaliseerd en de symptomen zijn verdwenen.
  • patiënten moeten dieetadvies en orale ijzervervanging aangeboden krijgen
  • IV-vervanging moet worden overwogen voor symptomatische patiënten met een behandelingsresistent ijzertekort zonder anemie
  • controleer de ferritinespiegels elke 6-12 maanden na de behandeling, vooral bij vrouwen die veel menstrueren en vrouwen die een zwangerschap overwegen.

Referentie:

• (1) Balendran S, Forsyth C. Non-anaemic iron deficiency. Aust Prescr. 2021 Dec;44(6):193-196.
• (2) Al-Naseem A, Sallam A, Choudhury S, Thachil J. Iron deficiency without anaemia: a diagnosis that matters. Clin Med (Lond). 2021 Mar;21(2):107-113.
• (3) Soppi ET. IJzertekort zonder anemie - een klinische uitdaging Clinical Case Reports 2018; 6(6): 1082-1086.