Presentatie van niet vriezend koud letsel (NFCI)

presentatie

Meestal geeft de zieke persoon een geschiedenis van langdurig koud en nat zijn en is vaak niet in staat geweest om zich voldoende op te drogen.

• In de meeste gevallen gaat het om voeten, maar in 25% van de gevallen kunnen ook gewonde handen voorkomen.

Loopgraafvoet en andere verwante aandoeningen die onder NFCI vallen, worden veroorzaakt door een verminderde bloedtoevoer naar de ledematen die aan omgevingsomstandigheden zijn blootgesteld. Er zijn vier verschillende stadia in de evolutie van de symptomen vastgesteld.

• stadium 1 - verwondings- of koudefase
  • aanwezigheid van vasoconstrictie met koud en gevoelloos weefsel
  • mate van plaatselijke verdoving en verlies van proprioceptie in de ledemaat
  • het ledemaat kan aanvankelijk felrood zijn, maar later lichter van kleur worden of zelfs volledig wit geblancheerd zijn
  • er is geen pijn of zwelling
    
    
• stadium 2 - onmiddellijk na het letsel
  • gezien wanneer de ledemaat wordt opgewarmd
  • de kleur verandert van wit naar blauw, maar blijft koud en gevoelloos
  • kan gepaard gaan met lichte zwelling en afwezigheid van perifere pols
    
    
• stadium 3 - hyperaemische fase
  • kan 2 weken tot 3 maanden duren
  • ledemaat wordt warmrood met droge huid, pijnlijk en met een zekere mate van paresthesie
  • in ernstige gevallen kunnen blaarvorming en aftekening van de huid optreden
    
    
• stadium 4 - posthyperaemische fase
  • kan de rest van het leven van de patiënt duren
  • er kan sprake zijn van verhoogde gevoeligheid voor kou, hyperhidrosis en voortdurende paresthesie en pijn
  • flexiecontractuur, klauwmisvormingen, spieratrofie en ulceratie kunnen voorkomen in ernstige gevallen (2)

Referentie:

• (1) Imray C et al. Cold damage to the extremities: frostbite and non-freezing cold injuries. Postgrad Med J. 2009;85(1007):481-8.
• (2) Heil K et al. Letsels door bevriezing en niet-bevriezing bij koud weer: een systematisch overzicht. Br Med Bull. 2016;117(1):79-93.