Moedermelk geelzucht

Bij de zuigeling die borstvoeding krijgt, kan verlenging van ongeconjugeerde hyperbilirubinemie bij gezonde pasgeborenen tot in de derde en latere levensweken een normale en regelmatig voorkomende uitbreiding van fysiologische geelzucht. Dit staat bekend als geelzucht door moedermelk (1,2)

• Geelzucht door moedermelk, goedaardige ongeconjugeerde hyperbilirubinemie geassocieerd met borstvoeding, is een veel voorkomende oorzaak van langdurige geelzucht bij de verder gezonde zuigeling die borstvoeding krijgt en op de uitgerekende datum geboren wordt.
• ten minste een derde van alle zuigelingen die borstvoeding krijgen, in de derde levensweek klinisch geelzucht heeft en dat tweederde in de derde week significante ongeconjugeerde hyperbilirubinemie heeft (1)
• geelzucht door moedermelk ontstaat in de eerste of tweede levensweek en kan tot 12 weken aanhouden voordat het spontaan verdwijnt (2)

Moedermelk geelzucht is een relatief veel voorkomende oorzaak van langdurige neonatale geelzucht. Men dacht dat het te wijten was aan een complex steroïde in moedermelk, 3-alfa, 20-bèta pregnaandiol, dat de leverglucuronyltransferase remt, maar er is geen definitieve oorzaak gevonden. Milde geelzucht kan wekenlang aanhouden.

Diagnose:

• De erkenning dat minstens twee derde van alle zuigelingen die borstvoeding krijgen in de derde levensweek serumbilirubineconcentraties hebben die aanzienlijk hoger zijn dan de normale waarde voor volwassenen, is een belangrijke basis voor de diagnose.
• de diagnose van geelzucht door moedermelk kan gewoonlijk worden gesteld bij gezonde, bloeiende zuigelingen die borstvoeding krijgen en een goede gewichtstoename hebben en bij wie hemolyse en andere pathologische oorzaken van geelzucht door klinisch of laboratoriumonderzoek zijn uitgesloten.

Beheer:

• De klinische behandeling van het kind met geelzucht door moedermelk is van groot belang.
• onderbreking van de borstvoeding om geelzucht door moedermelk te diagnosticeren wordt niet geadviseerd
  • het stoppen met borstvoeding, hoe kort ook, kan het vermogen van een zuigeling om terug te keren naar exclusieve borstvoeding in gevaar brengen, wat onnodig schadelijk is voor de zuigeling en traumatisch voor de ouders
  • een proef met het stoppen van borstvoeding kan ten onrechte geruststellend zijn
    • kan een mogelijk ernstige onderliggende etiologie van langdurige hyperbilirubinemie verdoezelen; zo kan bij een zuigeling die borstvoeding krijgt en bij wie gelijktijdig geelzucht optreedt met G6PD-deficiëntie, klinische verbetering van de geelzucht optreden wanneer de borstvoeding wordt gestaakt, en kan een mogelijk ernstige onderliggende aandoening niet worden gediagnosticeerd
• zuigelingen met geelzucht door moedermelk hebben geen behandeling nodig als het klinisch goed gaat en de totale serumbilirubineconcentratie onder de aanbevolen waarde voor fototherapie blijft
  • als de totale bilirubineconcentratie hoger is dan 200 µmol/l (12 mg/dl), moet verder onderzoek worden gedaan en kan de diagnose moedermelkzucht alleen niet worden gesteld. In het geval van een negatief onderzoek en aanhoudende hyperbilirubinemie boven 200 µmol/l (12 mg/dl), overweeg dan de mogelijkheid van de bijkomende aanwezigheid van een UGT 1A1-mutatie (uridinedifosfaatglucuronosyltransferase 1A1) of G6PD-deficiëntie.
  • bij een totaal serumbilirubinegehalte van meer dan 350 µmol/l (20 mg/dl) wordt behandeling met fototherapie aanbevolen.

Opmerkingen:

• in de hepatocyt ondergaat bilirubine conjugatie via het leverenzym UGT 1A1 (uridinedifosfaatglucuronosyltransferase 1A1)
• moeders moeten worden aangemoedigd om door te gaan met borstvoeding omdat de aandoening spontaan verdwijnt
• geelzucht door moedermelk kan verward worden met geelzucht door vochttekort
  • onvoldoende calorie-inname als gevolg van problemen met borstvoeding door moeder en/of kind kan ook de concentratie van ongeconjugeerde bilirubine in het serum verhogen. Dit is het kinderlijke equivalent van hongerzucht bij volwassenen. Het staat bekend als borstvoedingsjicht of "borst-niet-voedingsjicht".
  • De meeste voldragen zuigelingen die borstvoeding kregen en kernicterus ontwikkelden, hadden een overmatig gewichtsverlies van meer dan 10%, wat wijst op een periode van lethargie en slechte voeding, mogelijk secundair aan de stijgende serumbilirubine.

Referentie:

• 1) Gartner LM. Borstvoeding en geelzucht. J Perinatol. 2001 Dec;21 Suppl 1:S25-9; discussie S35-9.
• 2) Preer GL, Philipp BL. Inzicht in en omgaan met geelzucht door moedermelk. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2011 Nov;96(6):F461-6. Epub 2010 Aug 5.