Algoritme voor onderzoek macrocytaire anemie

De patiënt heeft macrocytaire anemie.

Voer nu een telling van de reticulocyten uit. Een reticulocytentelling <1% duidt op onderproductie, terwijl een bevinding van >2% geassocieerd wordt met hyperproliferatie als gevolg van hemolyse of bloeding, wat aanleiding moet geven tot een hemolytische anemie work-up. Als er bevindingen worden gerapporteerd die consistent zijn met hyperproliferatie, moet er bovendien een vitamine B12-spiegel worden uitgevoerd en moeten foliumzuurspiegels (intrinsieke factor bij B12-deficiëntie) worden besteld.

Vitamine B12-waarden <100 pg/mL duiden op een tekort; een RBC-folaatspiegel (niet serumfoliumzuur vanwege onvoldoende gevoeligheid) moet worden voorgeschreven voor een B12 >400 pg/mL. Lage waarden kunnen echter ook duiden op een foliumzuurtekort.

Homocysteïne en methylmalonzuur (MMA) moeten gemeten worden bij patiënten met een B12-spiegel van 100 pg/mL tot 400 pg/mL, omdat dit biochemische verbindingen zijn die belangrijk zijn in de celstofwisselingsroutes en foliumzuur en vitamine B12 als cofactoren gebruiken - de meting van serum B12 alleen kan meer dan 50% van de gevallen missen. (1)

Let op - overweeg verwijzing in de volgende gevallen;
Vermoeden van myelodysplastisch syndroom (gebaseerd op het bloedfilmrapport)
MCV >100 fl met bijbehorende cytopenie (exclusief B12/foliumzuurdeficiëntie);
- Hb < 100 g/l
- Absoluut neutrofielengetal 1,8 x 10⁹/l
- Trombocyten 100 x 10⁹/l
Aanhoudend onverklaard MCV >104 fl bevestigd op herhaalde FBC gedurende maanden.

Referentie

1. Iltar U, Göçer M, Kurtoğlu E. Valse verhogingen van vitamine B12-spiegels door assayfouten bij een patiënt met pernicieuze anemie. Blood Res. 2019 Jun;54(2):149-151.