Algemene maatregelen

De volgende algemene maatregelen kunnen ernstige infectie bij asplenische patiënten voorkomen:

• het bij zich dragen van een "Geen Milt" kaart met details over vaccinaties, antibioticatherapie en wat er moet worden gedaan in geval van een griepachtige ziekte
  
  
• advies om in de toekomst dringend medische hulp te zoeken bij de eerste tekenen van infectie, ongeacht profylaxe
  
  
• aspirine profylaxe tegen trombose is afhankelijk van de bloedplaatjesspiegel en moet worden gecontroleerd door een gespecialiseerde hematoloog

Opmerkingen:

• de milt bevat normaal gesproken een derde van de circulerende bloedplaatjes
  • splenectomie wordt erkend als een oorzaak van poortader-, mesenterium- en miltadertrombose
    • Postplenectomie portale systeem trombose (PST) komt voor bij ongeveer 5% van de patiënten. Mogelijke risicofactoren zijn trombocytose, splenomegalie en aangeboren trombofiliestoornissen (1)
  • in de onmiddellijke postoperatieve periode bij ongecompliceerde splenectomie patiënten, neemt de trombocytentelling snel toe tot een maximum van over het algemeen minder dan 1000 x 10^9/l met een piek op 7-12 dagen - de trombocytose is over het algemeen van voorbijgaande aard en daalt tot een niveau dat een derde hoger ligt dan bij normale personen in de volgende 1-2 maanden
  • Uit onderzoek is gebleken dat een trombocytentelling van meer dan 650 x 10^9/l en een groter miltgewicht (>650 g) geassocieerd is met de ontwikkeling van PST.
    • De auteurs van het onderzoek suggereren dat een trombocytentelling van meer dan 650 x 10^9/l direct geassocieerd is met de ontwikkeling van PST. Ze suggereren dat "...het daarom raadzaam is om bloedplaatjesremmers (dipyridamol, aspirine) toe te dienen wanneer postoperatief ernstige trombocytose optreedt, ondanks de terughoudendheid van chirurgen in het vroege gebruik hiervan...".
    • hematologisch advies moet worden geraadpleegd over het gebruik van antiplaatjesmiddelen na plenectomie

Referentie:

• (1)Stamou KM et al. Prospectief onderzoek naar de incidentie en risicofactoren van trombose na plenectomie van de poortader, mesenteriumader en miltader.Arch Surg. 2006 Jul;141(7):663-9