Chemoprofylaxe

Gegevens over de effecten van langdurige antibioticatherapie bij patiënten met sikkelcelanemie zijn niet overtuigend.

Er is goed bewijs dat penicilline effectief is in het voorkomen van pneumokokkeninfectie bij Jamaicaanse kinderen met sikkelcelanemie.

Levenslange profylactische antibiotica moeten worden aangeboden in alle gevallen waarin een patiënt een afwezige of disfunctionele milt heeft, vooral in de eerste twee jaar na splenectomie, voor alle kinderen tot 16 jaar en wanneer er sprake is van onderliggende verminderde immuunfunctie (3).

Een eerstelijnsbehandeling is (3,4):

• amoxicilline 250-500 mg per dag voor volwassenen
• amoxicilline 125 mg per dag voor kinderen van 5-14 jaar
• amoxicilline 10 mg/kg/d bij kinderen jonger dan 5 jaar

Allergische patiënten moeten (3,4):

• bij personen die allergisch zijn voor beta-lactams wordt het gebruik van een macrolide vaak aanbevolen
  • erytromycine 250-500 mg per dag bij volwassenen en bij kinderen ouder dan 8 jaar
  • erytromycine 250 mg per dag bij kinderen van 2-8 jaar
  • erytromycine 125 mg per dag bij kinderen jonger dan 2 jaar
  • Sommige auteurs suggereren echter ook cotimoxazol als alternatief bij allergie voor beta-lactams.

Als chemoprofylaxe wordt beëindigd, moet de patiënt een kleine voorraad antibiotica krijgen waarmee hij onmiddellijk kan beginnen als hij griepachtige symptomen krijgt.

Opmerkingen:

• de voordelen van amoxicilline ten opzichte van penicilline bij volwassenen zijn dat het beter wordt opgenomen als oraal preparaat en dat het een breder spectrum en een langere houdbaarheid heeft (3)
• fenoxymethylpenicilline dekt H influenzae niet en amoxicilline evenmin op betrouwbare wijze (3)
• In een recentere review wordt opgemerkt dat andere auteurs het gebruik van fenoxymethylpenicilline in plaats van amoxicilline aanraden (4):
  • penicilline V 250mg-500mg tweemaal daags voor volwassenen
  • penicilline V 250mg tweemaal daags voor kinderen van 3-14 jaar.

Referentie:

1. Editorial.BMJ 1993; 307: 1372-3.
2. Mayon-White, R.. Bescherming voor de asplenische patiënt. Prescriber's Journal 1994; 34 (5): 165-166.
3. Werkgroep van het Britse Comité voor Normen in de Hematologie. Guidelines for the prevention and treatment of infection in patients with an absent or disfunctional spleen. BMJ 1996;312:430-434.
4. Castagnola .E, Fioredda F. Prevention of life-threatening infections due to encapsulated bacteria in children with hyposplenia or asplenia: a brief review of current recommendations for practical purposes. European Journal Of Haematology 2003;71 (5): 319-326.