Controle

Audit

• Klinische audit is de systematische en kritische analyse van de kwaliteit van klinische zorg.
  • omvat de procedures die worden gebruikt voor diagnose en behandeling, het bijbehorende gebruik van middelen en het effect van de zorg op het resultaat en de kwaliteit van leven voor de patiënt.
• De definitie die door NICE wordt onderschreven is dat "...Clinical audit is een proces van kwaliteitsverbetering dat tot doel heeft de zorg en resultaten voor de patiënt te verbeteren door systematische toetsing van de zorg aan expliciete criteria en het doorvoeren van veranderingen. Aspecten van de structuren, processen en uitkomsten van de zorg worden geselecteerd en systematisch geëvalueerd aan de hand van expliciete criteria. Waar nodig worden veranderingen geïmplementeerd op individueel team- of serviceniveau en wordt verdere monitoring gebruikt om de verbetering in de zorgverlening te bevestigen....'.

Klinische audit heeft drie elementen:

• 1. Meting - het meten van een specifiek element van de klinische praktijk
• 2. Vergelijking - resultaten vergelijken met de erkende standaard
• 3. Evaluatie - reflecteren op de uitkomst van de audit en waar nodig de praktijk aanpassen

Doel van audit

• Het doel van een audit is om prestaties te meten en te verbeteren, maar de resultaten zijn niet noodzakelijk generaliseerbaar (toepasbaar) op andere praktijken.
• audit heeft meestal tot doel de activiteit op lokaal niveau te beïnvloeden
• bij audit wordt ervan uitgegaan dat er normen, richtlijnen of bewijs ter ondersteuning van beste praktijken bestaan en wordt de huidige praktijk hiermee vergeleken; er wordt dus getracht vast te stellen of we doen wat we zouden moeten doen

Wat audit niet is (3)

• Niet over:
  • Prestatiebeoordeling van personeel
  • Disciplinaire maatregelen
  • Beoordeling van behoeften
  • Onderzoek (dat meestal gaat over het vaststellen van nieuwe kennis)
  • Computers en statistiek
  • Concurrentie tussen artsen
  • "Beoordeel goede en slechte professionals nooit op basis van audit" - het gaat om het verbeteren van zorg

Klinische audit kan:

• Bewijs leveren van de huidige praktijk ten opzichte van nationale/internationale richtlijnen of normen voor kwaliteitsverbetering
• Informatie verschaffen over de structuren, processen of resultaten van een dienst
• Beoordelen in hoeverre de lokale praktijk overeenkomt met de aanbevolen praktijk
• Vaststellen of u daadwerkelijk doet wat u denkt dat u doet
• Bewijs/zekerheid verschaffen over de kwaliteit van de zorg Belangrijke implicaties voor risico's, middelen en serviceontwikkeling identificeren
• De implementatie van op bewijs gebaseerde praktijken versterken Verbeteringen in de zorg voor individuele patiënten beïnvloeden

Als je overweegt of de uit te voeren taak een audit of een onderzoeksproject is, dan kan de onderstaande beslisboom helpen bij de keuze tussen deze twee taken:

Afbeelding in modaal venster openen

De auditcyclus

• Fase 1 - voorbereiding
  • Kies een onderwerp:
    • moet een onderwerp zijn dat een hoge prioriteit heeft voor uw organisatie
      • kan betrekking hebben op gebieden met een hoog werkvolume, hoge risico's of hoge zorgkosten, of een gebied dat door patiënten als prioriteit is aangemerkt.
  • beschikbare middelen identificeren
    • er kan een auditverantwoordelijke of -kantoor in uw organisatie zijn
    • er kunnen bestaande richtlijnen zijn die de gewenste normen definiëren voor het onderwerp dat u hebt gekozen
      
      
• Fase 2 - criteria selecteren
  • Definieer de criteria
    • in de vorm van een verklaring
      • bij alle patiënten die gestart worden met ACE-remmers moet de nierbiochemie binnen twee weken na de start gecontroleerd worden
  • Definieer de norm
    • meestal een doel (percentage)
      • kan een minimumnorm of een optimale norm zijn, afhankelijk van het klinische scenario
        
        
• Fase 3 - prestatieniveau meten
  • Verzamelen van gegevens
    • uit gecomputeriseerde dossiers, handmatig verzamelen, of beide
    • retrospectief of prospectief
  • Analyseer de verzamelde gegevens:
    • De werkelijke prestaties vergelijken met de gestelde norm
    • Bespreek in hoeverre aan de normen is voldaan
    • Als niet aan de normen is voldaan, noteer dan de redenen hiervoor (indien bekend)
      
      
• Fase 4 - verbeteringen aanbrengen
  • Presenteer de resultaten en bespreek ze met de relevante teams in uw organisatie
  • De resultaten moeten worden gebruikt om een actieplan te ontwikkelen, waarin staat wat er moet gebeuren, hoe het moet gebeuren, wie het gaat doen en wanneer.
    
    
• Fase 5 - verbeteringen onderhouden
  • Volgt de vorige fasen van de audit op om te bepalen of de genomen maatregelen effectief zijn geweest, of dat verdere verbeteringen nodig zijn.
  • omvat het herhalen van de audit (d.w.z. doelstellingen, resultaten, discussie); vandaar de termen 'auditcyclus'.

Definities

• Criterium:
  • definieerbaar meetbaar onderdeel van de gezondheidszorg dat de kwaliteit beschrijft en dat kan worden gebruikt om de kwaliteit te beoordelen, bijv. het aantal mensen met diabetes bij wie het afgelopen jaar hun lipiden zijn gecontroleerd.
  • kan vaak het best worden uitgedrukt in een verklaring, bijv. "Alle patiënten met coronaire hartziekten moeten jaarlijks hun lipiden laten controleren".
  • moet waar mogelijk op bewijs gebaseerd zijn
• Norm:
  • het niveau van zorg dat moet worden bereikt voor een bepaald criterium
  • in sommige gevallen kan de gekozen norm 100% zijn (bijvoorbeeld het aantal patiënten dat gestart is met een ACE-remmer en bij wie de nierbiochemie binnen twee weken na de start van de ACE-remmer opnieuw is gecontroleerd) - voor andere criteria kunnen lagere normen geschikt zijn.

Referentie:

• Principes voor beste praktijken in klinische audits, NICE (2002)
• Benjamin A; Audit: hoe doe je dat in de praktijk. BMJ. 2008 May 31;336(7655):1241-5.
• Bradford VTS - Introducing Audit Powerpoint (bekeken op 26/8/2013)
• Irish College of General Practitioners - een korte handleiding voor audit (bekeken op 26/8/2013)
• Osborn JJ (1971). De papieren jacht.