Diagnostische criteria

NICE heeft nu de DSM-IV aangenomen voor de diagnose van depressie (1):

DSM-IV versus ICD-10 classificatie

• DSM-IV wordt in bijna alle klinische onderzoeken gebruikt en biedt definities voor atypische symptomen en seizoensgebonden depressie
  • de definitie van ernst maakt het ook minder waarschijnlijk dat de diagnose depressie alleen gebaseerd is op het tellen van symptomen
  • NICE is voorstander van de DSM-IV, maar merkt op dat van artsen niet wordt verwacht dat ze overstappen op de DSM-IV, maar dat ze zich ervan bewust moeten zijn dat de drempel voor een milde depressie hoger ligt dan bij de ICD-10 (vijf symptomen in plaats van vier) en dat de mate van functionele beperkingen routinematig moet worden beoordeeld voordat de diagnose wordt gesteld.

De beoordeling van depressie is gebaseerd op de criteria in de DSM-IV. De beoordeling moet het aantal en de ernst van de symptomen, de duur van de huidige episode en het ziektebeloop omvatten. Belangrijkste symptomen:

• aanhoudend verdriet of een lage stemming; en/of
• duidelijk verlies van interesses of plezier
• minstens één van deze symptomen, de meeste dagen, de meeste tijd gedurende minstens 2 weken
  
  
• Als een van bovenstaande symptomen aanwezig is, vraag dan naar bijbehorende symptomen:
  • verstoorde slaap (verminderd of toegenomen in vergelijking met normaal)
  • verminderde of toegenomen eetlust en/of gewicht
  • vermoeidheid of verlies van energie
  • agitatie of vertraging van bewegingen
  • slechte concentratie of besluiteloosheid
  • gevoelens van waardeloosheid of buitensporige of ongepaste schuldgevoelens
  • suïcidale gedachten of daden
    
    
• er moet ook worden gevraagd naar de duur en de daarmee gepaard gaande invaliditeit, de voorgeschiedenis en familiegeschiedenis van stemmingsstoornissen en de beschikbaarheid van sociale steun:
  
  
  • 1. factoren die in het voordeel zijn van algemeen advies en actieve monitoring:
    • vier of minder van de bovenstaande symptomen met weinig geassocieerde handicap
    • symptomen intermitterend, of minder dan 2 weken van duur
    • recent begin met vastgestelde stressfactor
    • geen voorgeschiedenis of familiegeschiedenis van depressie
    • sociale steun beschikbaar
    • geen suïcidale gedachten
  • 2. factoren die een actievere behandeling in de eerstelijnszorg bevorderen:
    • vijf of meer symptomen met bijbehorende handicap
    • aanhoudende of langdurige symptomen
    • persoonlijke of familiegeschiedenis van depressie
    • weinig sociale steun
    • af en toe suïcidale gedachten
  • 3. factoren die doorverwijzing naar professionals in de geestelijke gezondheidszorg in de hand werken:
    • inadequate of onvolledige respons op twee of meer interventies
    • terugkerende episode binnen 1 jaar na de laatste
    • voorgeschiedenis die wijst op een bipolaire stoornis
    • de persoon met depressie of familieleden vragen om doorverwijzing
    • meer aanhoudende suïcidale gedachten
    • zelfverwaarlozing
  • 4. factoren die pleiten voor dringende doorverwijzing naar gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg
    • actief suïcidale ideeën of plannen
    • psychotische symptomen
    • ernstige agitatie bij ernstige symptomen
    • ernstige zelfverwaarlozing.

DSM-IV ernst van depressie

• subdrempel depressieve symptomen: minder dan 5 symptomen
• Milde depressie: weinig of geen symptomen boven de 5 die nodig zijn om de diagnose te stellen, en de symptomen resulteren slechts in geringe functionele beperkingen
• Matige depressie: symptomen of functionele beperkingen zijn tussen 'mild' en 'ernstig'.
• Ernstige depressieDe meeste symptomen en de symptomen belemmeren het functioneren aanzienlijk. Kan voorkomen met of zonder psychotische symptomen.

Een diagnose dysthymie - dit is een chronische depressieve toestand (twee jaar of langer) die niet het gevolg is van een gedeeltelijk opgeloste depressie en niet voldoet aan de diagnostische criteria voor depressie (2).

Zowel de DSM-IV als de ICD-10 kennen de categorie dysthymie, die bestaat uit depressieve symptomen die subdrempel zijn voor depressie, maar die aanhouden (per definitie langer dan 2 jaar). Er lijkt geen empirisch bewijs te zijn dat dysthymie zich onderscheidt van subdrempel depressieve symptomen, afgezien van de duur van de symptomen, en de term 'persisterende subdrempel depressieve symptomen' is de NICE-richtlijn (1).

Een alternatieve methode om depressie te beoordelen is via de Beck depression inventory.

Referentie:

1. NICE (april 2018). Depressie.
2. Anderson IM et al (2000). Evidence-based richtlijnen voor de behandeling van depressieve stoornissen met antidepressiva: een herziening van de richtlijnen van de British Association for Psychopharmacology uit 1993. J Psychopharmacol, 14, 3-20.