Klinische kenmerken

Hepatitis B-virusinfectie heeft een lange incubatietijd - van 45-180 dagen, met een gemiddelde van 60-90 dagen (1)

Acute infectie wordt slechts in een klein deel van de gevallen klinisch herkend

• minder dan 10% van de kinderen en 30-50% van de volwassenen vertonen icterische ziekte
• bij patiënten met een klinische ziekte verloopt het begin meestal traag met een prodroom van aspecifieke symptomen zoals koorts, gewrichtspijn, urticariële of maculopapulaire uitslag, malaise en aspecifieke gastro-intestinale symptomen zoals misselijkheid, die vaak overgaan in geelzucht.
• De acute episode kan vergelijkbaar zijn met die van HAV of HAC, maar ernstiger. Geelzucht houdt zelden langer dan 4 weken aan en is meestal niet ernstig.
• Bij veel patiënten is de ziekte subklinisch. Patiënten zonder geelzucht hebben meer kans om een chronische ziekte te ontwikkelen dan icterische patiënten.

Een fulminant beloop kan duiden op een gesuperponeerde infectie bij een symptoomloze HBV-drager met een nieuw agens zoals HDV of HAV. Manifestaties zijn vermoeidheid, geelzucht, encefalopathie en ascites. Dringende en onmiddellijke doorverwijzing is geïndiceerd bij de volgende patiënten:

• verergerende symptomen/tekenen van leverfalen (bijv. encefalopathie)
• laboratoriumtests die wijzen op verslechterende leverfunctie of leverfalen
  • verhoogde of stijgende INR
  • verhoogde of stijgende bilirubine
  • laag of dalend aantal bloedplaatjes (1)

Herstel en levenslange immuniteit voor acute infectie wordt gezien bij de meerderheid (95%) van de immunocompetente volwassenen. De herinnering van patiënten zal een chronische infectie ontwikkelen

• een opflakkering van chronische HBV kan zich voordoen als acute HBV en moet worden opgenomen in de differentiële diagnose (1)

Circulerende immuuncomplexen die HBsAg bevatten kunnen extrahepatische complicaties veroorzaken zoals:

• glomerulonefritis - vooral bij kinderen
• polyarteritis - meestal van invloed op de middelgrote en kleine slagaders
• perifere neuropathie
• polymyalgia rheumatica

Referentie:

1. Public Health Agency of Canada. Eerstelijnszorgbeheer van hepatitis B - Snelle referentie 2013
2. NICE (februari 2006). Adefovir dipivoxil en peginterferon alfa-2a voor de behandeling van chronische hepatitis B.