Klinische kenmerken

Scrotale massa kan zich presenteren als een acute scrotale zwelling of als een niet-acute scrotale zwelling. Hieronder worden enkele veel voorkomende oorzaken genoemd (1).

Acute scrotale zwelling

• testiculaire torsie
  • er is ernstige pijn die plotseling begint (behalve bij pasgeborenen) (1), kan uitstralen naar lies en hypogastrische gebieden (4)
  • misselijkheid, braken en lichte koorts kunnen volgen op de pijn (2)
  • de testis is gevoelig en ligt vaak hoog in het scrotum en kan een abnormale ligging hebben (transversale ligging) (3)
  • bij pasgeborenen is er vaak sprake van verkleuring en een harde pijnloze massa in het scrotum aan de aangedane zijde (2)
  • cremasterische reflex wordt meestal niet gezien (3)
  • elevatie van het scrotum verlicht de pijn niet (2)
• epididymitis/epididymo-orchitis
  • presenteert zich met een subacuut begin van pijn en zwelling (4)
  • epididymis kan los van de testis gevoeld worden als een gevoelige vergrote structuur (2)
  • de pijn wordt verlicht als de testis omhoog wordt gebracht - nuttig om epididymitis te onderscheiden van torsie van de zaadstreng (2)
  • wordt vaak gezien in combinatie met symptomen van urineweginfectie en prostitutie (1)
• trauma
• torsie van appendix testis/appendix epididymis
  • de pijn kan zich geleidelijk of acuut ontwikkelen (1)
  • cremasterische reflex is aanwezig
  • een kleine harde knobbel kan gevoeld worden aan de superieure zijde van de testis
  • vaak is er een blauwachtige verkleuring te zien door de huid heen - "blue dot" teken (2)
• liesbreuk
  • patiënt presenteert zich met pijn en zwelling (1)
  • kan groter worden met Valsalva manoeuvre
  • reduceerbaar (tenzij opgesloten) (4)
  • darmgeluiden aan aangedane zijde kunnen hoorbaar zijn (2)

Niet-acute scrotale zwelling

• hydrocele
  • het begin kan acuut of sluipend zijn
  • verschijnt als pijnloze eenzijdige scrotale zwelling
  • deze is fluctuerend, eivormig en niet gevoelig
  • transilluminatie is aanwezig (4)
• varicocele
  • chronisch begin
  • asymptomatisch of kan zich presenteren met een dof, slepend ongemak aan de aangedane zijde
  • kan zich presenteren met een 'zak wormen' consistentie (4)
  • gezien bij staan en verdwijnt bij liggen (1)
• spermatocèle
  • zachte knobbel in de kop van de bijbal
  • de zwelling wordt superieur en posterieur van de testikels gevoeld
  • licht niet op (4)
• epidermoïdcyste
  • niet malse, palpabele massa (2)
• tumor
  • meestal pijnloos, maar ongeveer 10% kan acute pijn hebben door een bloeding in de tumor of geassocieerde epididymitis (5)
  • vergrote, niet-tenderende, stevige massa
  • licht niet op (4)

Referentie:

• 1. Woodward PJ, Schwab CM, Sesterhenn IA. Uit de archieven van de AFIP: extratesticulaire scrotale massa's: radiologische-pathologische correlatie. Radiografie. 2003 jan-feb;23(1):215-40
• 2. Dogra VS, Gottlieb RH, Oka M, Rubens DJ. Sonografie van het scrotum. Radiology. 2003;227(1):18-36
• 3. Europese Vereniging voor Urologie (2008). Richtlijnen voor pediatrische urologie
• 4. Tiemstra JD, Kapoor S. Evaluation of scrotal masses. Am Fam Physician. 2008;78(10):1165-70
• 5. Kaufman DS et al. Case records of the Massachusetts General Hospital. Casus 6-2007. Een 28-jarige man met een massa in de testis. N Engl J Med. 2007 Feb 22;356(8):842-9