Behandeling

Bij sommige patiënten treedt spontane regressie op (1).

Behandelingsmogelijkheden voor intraoculair retinoblastoom zijn onder andere:

• enucleatie
  • nuttig bij de behandeling van gevorderde ziekte waarbij er vaak geen verwachting is dat bruikbaar zicht kan worden gered (2)
  • bij grote unilaterale tumoren
    • curatief bij >95% van de patiënten met unilaterale ziekte (3)
  • bij bilaterale tumoren -
    • is enucleatie geïndiceerd voor het ergst getroffen oog en uitwendige bestraling van het contralaterale oog (2)
    • zelden geïndiceerd voor beide ogen wanneer beide een vergevorderde ziekte hebben (2)
  • het overblijvende oog moet nauwlettend worden gecontroleerd op orbitale terugkeer van de ziekte (vooral tijdens de eerste 2 jaar na de enucleatie) (4)
• externe bestralingstherapie (EBRT)
  • gebruikt voor de behandeling van bilaterale retinoblastomen met actieve of terugkerende ziekte na voltooiing van chemotherapie en lokale therapieën (3)
  • ook nuttig wanneer de tumor is uitgezaaid naar de oogkas of zich in de buurt van de oogschijf of fovea bevindt (2)
• brachytherapie
  • kan worden gebruikt als primaire behandeling of na chaemoreductie of om terugkerende of residuele tumoren te behandelen die niet succesvol onder controle zijn met de initiële therapie
• thermotherapie
  • wordt gebruikt als primaire therapie voor kleine tumoren of in combinatie met chaemothaerapie voor grote tumoren (4)
• cryotherapie
  • nuttig voor de primaire behandeling van kleine perifere tumoren of voor kleine terugkerende tumoren die eerder met andere behandelingsmethoden zijn behandeld
• laserfotocoagulatie
  • alleen aanbevolen voor kleine posterieure tumoren
• chemotherapie
  • gebruikt
    • om het tumorvolume te verkleinen zodat het toegankelijk wordt voor latere lokale oftalmologische therapieën (cryotherapie en laserfotocoagulatie of thermotherapie) om de resterende ziekte uit te roeien
    • alleen als primaire behandeling
    • in combinatie met EBRT bij gevorderd intraoculair retinoblastoom om enucleatie te voorkomen (2)
    • voorkeursbehandeling bij extraoculair of trilateraal retinoblastoom (2)
  • meer recentelijk is directe toediening van chemotherapie in de oogslagader gebruikt als een haalbare en effectieve methode voor oculaire redding (4)

Patiënten met erfelijke retinoblastomen moeten genetisch advies krijgen (4).

De twee behandelingscentra in het Verenigd Koninkrijk voor retinoblastoom zijn het Royal London Hospital en het Birmingham Children's Hospital.

Referenties:

• (1) Retinoblastoom; RB1. Online overerving bij de mens (OMIM) 2012
• (2) McDaid C et al. Systematisch onderzoek naar de effectiviteit van verschillende behandelingen voor retinoblastoom bij kinderen. Health Technol Assess. 2005;9(48):iii, ix-x, 1-145.
• (3) Chintagumpala M et al. Retinoblastoom: overzicht van huidige behandeling. Oncologist. 2007;12(10):1237-46
• (4) National Cancer Institute 2012. Behandeling van retinoblastoom
• (5) Carter J. Retinoblastoom. GPonline 2009.