Diagnose

diagnose

De aandoening ontsnapt vaak aan de diagnose.

• een vertraagde diagnose wordt gezien bij 50-79% van de patiënten

• Vertraging kan worden veroorzaakt door
  • subtiele klinische onderzoeksbevindingen, bijv. minimale palpabele humerusverplaatsing en patiënten vertonen vaak voldoende beweging in het gewricht
  • inadequate initiële beeldvorming
    • in een anteroposterieur zicht kan een posterieure dislocatie er normaal uitzien
    • een orthogonaal zicht vermindert de kans op vertraging bij het stellen van de diagnose

Specifieke voorgeschiedenis en bevindingen bij lichamelijk onderzoek helpen bij het identificeren van de aandoening

• hanteer een hoge verdenkingsindex, gebaseerd op het letselmechanisme, bijv.
  • indirect trauma, met de schouder in een positie van flexie, adductie en interne rotatie, met een coaxiale kracht uitgeoefend op de arm
  • extreme samentrekking van de spieren, bijvoorbeeld - epileptische aanval of elektrocutie
    
    

• patiënten presenteren zich meestal met
  • de aangedane schouder in interne rotatie in adductiestand en de neiging deze te wiegen met de andere arm.
  • onvermogen tot externe rotatie (actief of passief)
    • moeilijkheden bij dagelijkse activiteiten zoals het kammen van het haar en het wassen van het gezicht
  • hevige pijn indien acuut
    
    

• De bevindingen bij lichamelijk onderzoek zijn vaak subtiel en kunnen het volgende omvatten
  • abnormale schoudercontour
  • prominente processus coracoideus anterior
  • palpabele posterieur gepositioneerde humeruskop

• andere schouderletsels zijn vaak aanwezig samen met een posterieure dislocatie, bv. fracturen (34%), omgekeerde Hill-Sachs letsels (29%) en rotator cuff scheuren (2-13%) (1,2).

Radiografie

• twee orthogonale beelden - anterioposterior plus axillair, velpeau of scapulier Y, zijn nodig om een posterieure dislocatie te detecteren (1)
  
  

• er zijn verschillende radiografische tekenen beschreven die wijzen op de diagnose van een posterieure dislocatie
  • gloeilamp verschijning
  • randteken - er is meer dan 6 mm tussen de voorste glenoïdrand en de humeruskop
  • troglijn - verticale lijn gemaakt door de impactiefractuur van de humeruskop

Let op:

• in chronische gevallen kunnen patiënten worden doorverwezen naar de orthopedisch chirurg met de diagnose van een frozen shoulder, of posttraumatische stijve schouder (2)

• een vertraging in de diagnose zal vaak resulteren in een impressiefractuur op het voorste aspect van de humeruskop (omgekeerde Hill-Sachs laesie). Langdurige dislocatie kan leiden tot de fractuur te vergroten en propageren met schade aan het gewrichtskraakbeen. Dit zal overgaan tot artrose en uiteindelijk avasculaire necrose met daaropvolgende schouderartroplastiek (1)

Referentie:

• (1) Jacobs RC, Meredyth NA, Michelson JD. Posterior schouderdislocaties. BMJ. 2015;350:h75.

• (2)Cicak N. PosteriÃ"le ontwrichting van de schouder. J Bone Joint Surg Br. 2004;86(3):324-32.