Spoedtas voor artsen

Pijnbestrijding

Aanbevolen pijnstillers om in de dokterstas mee te nemen zijn onder meer: (1)

• diamorfine – dit is een effectieve behandeling voor volwassenen met ernstige pijn (5 mg of 10 mg in ampullen voor reconstitutie met water voor injectie)
  • bij een volwassene toegediend als 1,25-5 mg via langzame intraveneuze injectie, vooral als de patiënt in shock is of perifere vasoconstrictie vertoont, of 5-10 mg subcutaan of intramusculair
  • een alternatief voor diamorfine is morfine (10 mg/ml injectie; 10 mg/5 ml drank), dat subcutaan (maar niet als de patiënt oedemateus is) of intramusculair kan worden toegediend in een dosis van 10 mg (15 mg voor zwaardere, gespierde patiënten); via langzame (2 mg/minuut) intraveneuze injectie in een dosis van 2,5–7,5 mg; of oraal in een dosis van 5–20 mg
  • de status van gereguleerde geneesmiddelen van diamorfine en morfine (met uitzondering van orale oplossingen <13 mg/5 ml) houdt uiteraard in dat ze in een zak of container moeten worden bewaard en in een beveiligde en afgesloten ruimte (bijv. de kofferbak van een auto of een kast) moeten worden opgeborgen, en dat het gebruik ervan moet worden geregistreerd in een register voor gereguleerde geneesmiddelen
• diclofenac (25 mg/ml injectie) – bij volwassenen intramusculair diep in de bilspier toegediend; nuttig bij botpijn, ureterkoliek, acute rugpijn en andere musculoskeletale pijn. De dosis mag na 30 minuten worden herhaald, waarbij de tweede dosis in de andere bil wordt toegediend. Een alternatieve toedieningswijze voor diclofenac is via zetpillen. De maximale dosis diclofenac voor volwassenen, ongeacht de toedieningswijze, bedraagt 150 mg
• paracetamol (tabletten van 500 mg en pediatrische orale oplossing of suspensie van 120 mg/5 ml)
• ibuprofen (suspensie van 100 mg/5 ml) – dit is ook nuttig voor het verlagen van koorts bij jonge kinderen

.Overdosering met opioïden (2)

• naloxon – dit moet in de dokterstas zitten van elke huisarts die diamorfine zou kunnen toedienen. Als er sprake is van een acute overdosis opioïden (d.w.z. als er sprake is van coma, bradypneu en speldkopgrote pupillen) bij een volwassene, dien dan in eerste instantie 400 microgram toe in één dosis, daarna 800 microgram in maximaal 2 doses met tussenpozen van 1 minuut indien er geen reactie is op de voorgaande dosis, en vervolgens opgevoerd tot 2 mg in één dosis indien er nog steeds geen reactie is (bij ernstig vergiftigde patiënten kan een dosis van 4 mg nodig zijn). In de meeste gevallen moet de eerste dosis naloxon intramusculair worden toegediend, omdat dit een snelle en mogelijk agressieve ontwaking voorkomt die volgt op intraveneuze toediening
  • naloxon heeft een kortere werkingsduur dan veel opioïden en nauwlettende controle en herhaalde injecties kunnen nodig zijn, afhankelijk van de ademhalingsfrequentie en de diepte van het coma (de dosis kan om de 2-3 minuten worden herhaald tot een maximum van 10 mg)
    • als er na toediening van de maximale dosis nog steeds geen reactie is, moet de diagnose ‘opioïdenoverdosis’ in twijfel worden getrokken – houd er echter rekening mee dat de genoemde doses naloxon mogelijk te laag zijn voor de behandeling van een overdosis bij mensen die al langdurig opioïden gebruiken
    • elke patiënt die een opioïdenoverdosis heeft gehad, moet in het ziekenhuis worden opgenomen – dit omdat herhaalde doses naloxon of een infuus nodig kunnen zijn

Astma

Bij acute astma: (3)

• de eerste behandeling bestaat uit een bèta-2-agonist, toegediend via een spacer met groot volume of een vernevelaar, bijvoorbeeld salbutamol (1 mg/1 ml vernevelingsoplossing) 2,5–5 mg
• Bij acute astma kan behandeling met corticosteroïden aangewezen zijn. Ofwel prednisolon als de patiënt kan slikken, of, bij acute ernstige astma, een intraveneuze bolus hydrocortison (bij volwassenen 100 mg poeder als natriumsuccinaat voor reconstitutie), toegediend gedurende ten minste 60 seconden
• Er moet waar mogelijk hoogdebietzuurstof worden toegediend
• zie de bijgevoegde behandelingsrichtlijnen voor acute astma

Infectie (4)

• benzylpenicilline (flacon van 600 mg voor reconstitutie met natriumchloride of water voor injectie) voor gebruik bij vermoeden van bacteriële meningitis
  • als de patiënt allergisch is voor penicilline, moet de patiënt in het algemeen cefotaxime krijgen
  • het is te gevaarlijk om cefotaxime toe te dienen aan patiënten met een voorgeschiedenis van anafylaxie als gevolg van penicilline; een niet-bètalactam-alternatief voor dergelijke personen is intraveneus chlooramfenicol
• bij ongecompliceerde longontsteking: amoxicilline of erytromycine bij allergie voor penicilline
  • patiënten die thuis kunnen worden verzorgd, kunnen met orale antibiotica worden behandeld; patiënten die intraveneuze antibiotica nodig hebben, moeten in het ziekenhuis worden opgenomen.
• voor urineweginfecties: trimethoprim
• bij cellulitis of acute huidinfecties: flucloxacilline plus amoxicilline
• Orale cefalosporines kunnen ook worden meegenomen voor gebruik als tweedelijnsgeneesmiddel bij urineweginfecties bij ouderen in verpleeghuizen en bij ernstige urineweginfecties
• Aciclovir (tabletten van 800 mg), vijfmaal daags 800 mg gedurende 7 dagen, is nuttig voor de onmiddellijke behandeling van herpes zoster bij volwassenen

Misselijkheid en braken (5)

• bij volwassenen met evenwichtsstoornissen kan cyclizine (50 mg/5 ml), intramusculair of intraveneus toegediend, worden gebruikt; alternatieven zijn onder meer prochlorperazine en metoclopramide.
• cyclizine
  • kan ook worden toegediend om de kans op door opioïden veroorzaakt braken te verminderen
  • cyclizine wordt echter niet aanbevolen als een patiënt een hartinfarct heeft gehad, omdat het perifere vasoconstrictie veroorzaakt (waardoor het hemodynamische effect van opioïden teniet wordt gedaan). In deze situatie is metoclopramide een betere keuze
• domperidon (tabletten van 10 mg) is een nuttig anti-braakmiddel
  • heeft ten opzichte van metoclopramide en prochlorperazine het voordeel dat het minder snel dystonie veroorzaakt
  • wordt ook gebruikt bij vrouwen met braken als gevolg van noodanticonceptie
  • Opmerking - de maximale dagelijkse dosis domperidon is beperkt tot 30 mg (10 mg tot driemaal daags) voor volwassenen en adolescenten van 12 jaar en ouder met een lichaamsgewicht van 35 kg of meer, doorgaans beperkt tot maximaal één week. In 2014 heeft de Britse MHRA het gebruik van domperidon aan banden gelegd en het middel geherclassificeerd tot een receptplichtig geneesmiddel vanwege een licht verhoogd risico op ernstige cardiale bijwerkingen, waaronder QT-verlenging en ventriculaire aritmieën.
• Metoclopramide en prochlorperazine zijn alternatieve anti-emetica
  • kan acute dystonie veroorzaken, waaronder een oculogyre crisis, met name bij jonge en oudere mensen. Dit effect kan worden opgeheven door procyclidine (5 mg/ml injectie). Een dosis van 5-10 mg (soms meer dan 10 mg), intramusculair of intraveneus toegediend, werkt doorgaans binnen 5-10 minuten, maar het kan tot 30 minuten duren voordat verlichting optreedt
  • Opmerking - de behandeling met metoclopramide is beperkt tot een maximale duur van 5 dagen vanwege een aanzienlijk risico op ernstige neurologische bijwerkingen. Voor volwassenen geldt een maximum van 30 mg per 24 uur (meestal driemaal daags 10 mg)

Psychiatrische noodsituaties (6)

• bij een volwassene die acuut angstig, opgewonden of psychotisch is, zijn het opbouwen van een goede band en het proberen de persoon te kalmeren geschiktere noodmaatregelen dan het toedienen van medicatie
  • als er zorgen zijn over de persoonlijke veiligheid, mag de huisarts de patiënt niet alleen bezoeken
  • als medicatie ter vermindering van angst of onrust noodzakelijk wordt geacht, moet deze waar mogelijk via de mond worden toegediend, in plaats van via een injectie
    • indien parenterale toediening (d.w.z. voor snelle kalmering) noodzakelijk is, is de intramusculaire toediening veiliger dan de intraveneuze toediening
    • Mogelijkheden voor orale behandeling zijn onder meer:
      • haloperidol (tabletten van 1,5 mg) 1,5–5 mg, of
      • lorazepam (tabletten van 1 mg) 1–2 mg
      • de dosering is afhankelijk van het gewicht van de patiënt en de ernst van de psychiatrische stoornis
  • aan een patiënt die zeer onrustig, hyperactief of gewelddadig is, kan 2–10 mg haloperidol (injectie van 5 mg/ml) intramusculair of 1–2 mg lorazepam (injectie van 4 mg/ml) intramusculair worden toegediend
    • haloperidol, chloorpromazine, metoclopramide en prochloorperazine kunnen een oculogyre crisis of acute dystonie veroorzaken (vooral bij jonge en zeer oude mensen) en dit kan worden tegengegaan met procyclidine (5 mg/5 ml) Een dosis van 5–10 mg bij een volwassene, intramusculair toegediend, en herhaald na 20 minuten als de symptomen aanhouden
  • bij een patiënt met acute agitatie als gevolg van een organische aandoening is behandeling met 1-2 mg lorazepam via de mond redelijk
    • De dosering is afhankelijk van de lichaamsgrootte van de patiënt en de mate van agitatie
    • als de patiënt te onrustig is om medicijnen via de mond in te nemen, moet parenteraal lorazepam worden toegediend.
    • Als ademhalingsdepressie optreedt (hoewel dit onwaarschijnlijk is bij de aanbevolen intramusculaire doses), kan deze snel worden opgeheven door toediening van flumazenil
    • Flumazenil is gecontra-indiceerd bij patiënten met levensbedreigende aandoeningen die onder controle worden gehouden door benzodiazepinen (bijv. verhoogde intracraniale druk of status epilepticus)
    • Patiënten met door benzodiazepinen veroorzaakte ademhalingsdepressie moeten in het ziekenhuis worden opgenomen.

Bloeding

• natriumchloride-infusie (0,9%, 500 ml) met een toedieningsset en intraveneuze canule – dit vergemakkelijkt de vochtvervanging bij patiënten met ernstige bloedingen
• bij ernstige bloedingen na een bevalling of een onvolledige miskraam
  • Syntometrine intramusculair toegediend (intraveneus gebruik wordt niet langer aanbevolen) zal de bloeding na een bevalling of een onvolledige miskraam vaak stoppen

Uitdroging

• orale rehydratatiezouten

Diabetische noodsituaties (7)

• glucose bij hypoglykemie – verkrijgbaar als orale gel in een dispenser (Glucogel)
• glucagon (1 mg/ml injectie) is nuttig als glucose niet werkt of niet kan worden toegediend
  • als een volwassen patiënt na 10 minuten niet op glucagon reageert, of bij patiënten die al enige tijd hypoglykemisch zijn en mogelijk hun leverglycogeenvoorraad hebben uitgeput, moet tot 50 ml intraveneuze glucoseoplossing (20% intraveneuze infusie) via een naald met grote diameter in een grote ader worden toegediend
  • als de hypoglykemie is veroorzaakt door een oraal antidiabeticum of een overdosis insuline, moet de patiënt naar het ziekenhuis worden overgebracht

Anafylaxie (8)

• De luchtweg moet worden vrijgehouden en om de bloeddruk te helpen herstellen, moet de patiënt in rugligging worden gelegd met de voeten hoger dan het hoofd
• epinefrine (adrenaline) (ampullen van 1 mg/ml, d.w.z. 1:1000)
  • moet intramusculair worden toegediend bij anafylaxie of acuut angio-oedeem met dreigende luchtwegobstructie
• chloorfenamine (chloorfeniramine) (injectie van 10 mg/ml)

Toevallen: (9)

• het middel bij uitstek voor de eerste behandeling van status epilepticus bij volwassenen is lorazepam (4 mg/ml injectie) 4 mg via langzame intraveneuze injectie in een grote ader
• rectaal diazepam is een alternatief bij langdurige of opeenvolgende aanvallen en bij status epilepticus bij volwassenen
• midazolam toegediend via de buccale route (bijv. via een spuit) kan voor sommige patiënten aanvaardbaarder zijn

Hartinfarct:(10)

• aspirine (oplosbare tabletten van 300 mg)
• diamorfine voor pijnbestrijding
  • diamorfine mag niet intramusculair worden geïnjecteerd bij patiënten met een hartinfarct, omdat dit het pijnstillende effect kan vertragen en ondoeltreffend kan zijn bij een patiënt in shock. Het kan ook het risico op lokale bloedingen in de spier vergroten als de patiënt vervolgens een trombolytisch geneesmiddel krijgt toegediend
• atropine (600 mcg/ml), 300 mcg intraveneus, indien nodig op te voeren tot 1 mg, moet worden toegediend als de patiënt bradycardie (hartslag < 50 slagen per minuut) en hypotensie (systolische bloeddruk < 90 mmHg) vertoont
• glycerylnitraatspray

(Sommige huisartsen hebben in het verleden trombolytische therapie toegediend aan patiënten met klinische en ECG-aanwijzingen voor een acuut myocardinfarct om ervoor te zorgen dat deze behandeling zo snel mogelijk wordt gegeven. Echter, primaire percutane coronaire interventie (PCI) is nu de voorkeursstrategie voor coronaire reperfusie bij volwassenen met een acuut myocardinfarct met ST-segmentstijging (STEMI) die zich binnen 12 uur na het begin van de symptomen melden.)

Linkshartfalen (11)

• furosemide (frusemide) (10 mg/ml injectie) 20-50 mg moet worden toegediend
• diamorfine (5 mg poeder voor reconstitutie met water voor injectie) moet worden toegediend (samen met een anti-emeticum) via langzame intraveneuze injectie (1 mg/minuut) in een dosis van 2,5–5 mg ter verlichting van de symptomen bij acuut linkerventrikelfalen
• glyceryltrinitraat kan helpen bij het verlichten van longoedeem bij acuut linkerventrikelfalen

Om longoedeem te verlichten, moet furosemide* (10 mg/ml injectie) 20-50 mg worden toegediend via een langzame intraveneuze injectie.

Hypoadrenalismus

• Bij acuut hypoadrenalisme (met shock en hypotensie tot gevolg) is waarschijnlijk ziekenhuisopname nodig voor intraveneuze vloeistoffen en regelmatige parenterale toediening van hydrocortison. Bij een volwassene zorgt 100 mg hydrocortison via langzame intraveneuze of intramusculaire injectie slechts gedurende een periode van 4-6 uur voor voldoende corticosteroïdspiegels in de bloedsomloop bij ernstige stress
• Patiënten die een hypoadrenale crisis hebben gehad waarvoor parenterale therapie nodig was, moeten in alle gevallen, behalve de mildste, in het ziekenhuis worden opgenomen

Houd er rekening mee dat de samenvatting van de productkenmerken moet worden geraadpleegd alvorens een van de genoemde geneesmiddelen voor te schrijven.

Referentie

1. NICE; BNF; Behandelingssamenvattingen; Analgetica. (online 2026)
2. Royal College of Emergency Medicine. Richtlijn voor de beoordeling en behandeling van acute opioïdvergiftiging bij volwassenen op de spoedeisende hulp. Laatst herzien in april 2024.
3. NICE. Astma: diagnose, monitoring en behandeling van chronische astma (BTS, NICE, SIGN). NICE-richtlijn NG245. Gepubliceerd in november 2024
4. RCGP. Samenvatting van de richtlijnen voor het voorschrijven van antimicrobiële middelen – behandeling van veelvoorkomende infecties. Versie 1.2, september 2024
5. NICE; BNFC; Behandelingssamenvattingen – Misselijkheid en labyrintaire aandoeningen. (online 2026)
6. Dorrian S. RCEM Learning. Verstoorde of psychiatrische patiënten op de spoedeisende hulp. Laatst herzien in juli 2025
7. NICE; BNF; Behandelingssamenvattingen – diabetische hyperglykemische noodsituaties. (online 2026)
8. NICE. Anafylaxie: beoordeling en doorverwijzing na spoedeisende behandeling. NICE-richtlijn NG258. Gepubliceerd in mei 2026
9. NICE. Epilepsie bij kinderen, jongeren en volwassenen. NICE-richtlijn NG217. Gepubliceerd in april 2022, laatst bijgewerkt in augustus 2026
10. NICE. Acute coronaire syndromen. NICE-richtlijn NG185. Gepubliceerd in november 2020
11. NICE. Acuut hartfalen: diagnose en behandeling. Klinische richtlijn CG187. Gepubliceerd in oktober 2014, laatst bijgewerkt in november 2021