Gebruik van antifibrinolytica bij abnormale uterusbloeding

Farmaceutische behandeling moet worden overwogen als er geen structurele of histologische afwijking aanwezig is, of bij myomen met een diameter van minder dan 3 cm die geen verstoring van de baarmoederholte veroorzaken.

Vergeleken met vrouwen met normaal menstrueel bloedverlies is er bij vrouwen met hevig menstrueel bloedverlies een toename van de plasminogeen activator (van het fibrinolytisch systeem). Dit is gebruikt als basis voor de behandeling met plasminogeenactivatorremmers (antifibrinolytische middelen) (1).

Tranexaminezuur

• vermindert bloedverlies met 40% - 50%
• wordt ingenomen tijdens de menstruatie, dus geschikt voor vrouwen die zwanger willen worden
• is ook effectief bij vrouwen die een koperspiraaltje of een inert spiraaltje gebruiken. Het effect is dosisafhankelijk o er is een afname van 54% in MBL wanneer dagelijks 3 g wordt gegeven
  • maar een afname van 71% in MBL wordt gezien wanneer aanvankelijk 6 g wordt gegeven gedurende de eerste 5 dagen van de bloeding, indien nodig gevolgd door 3 g
• er is aangetoond dat deze middelen superieur zijn in het verminderen van bloedverlies in vergelijking met NSAID's, orale progestagenen en ethamsylaat (1)

Antifruinolytica verlichten de menstruatiepijn niet (1). Bijwerkingen (voornamelijk gastro-intestinale) worden gemeld bij ongeveer een derde van de patiënten en zijn dosisafhankelijk

• Beperking van het aantal dagen dat het geneesmiddel wordt ingenomen, leidt tot een vermindering van de bijwerkingen.
• hoewel de belangrijkste bijwerking van tranexaminezuur trombo-embolie is, hebben langetermijnonderzoeken in Scandinavië gerapporteerd dat de incidentie van trombose bij vrouwen die tranexaminezuur krijgen vergelijkbaar is met de spontane frequentie van de aandoening in de vrouwelijke bevolking (1)

Artsen moeten voorzichtig zijn met het voorschrijven van antifibrinolytica in combinatie met de gecombineerde orale anticonceptiepil (1)

Referentie:

• 1. Peter Joseph O'Donovan, Charles E Miller. Moderne behandeling van abnormale baarmoederbloedingen (2008)