Vergelijking tussen NASCET- en ECST-methoden in het onderzoek naar stenose van de halsslagader

In de jaren 1990 bewezen de North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) (1) en de European Carotid Surgery Trial (ECST) (2) de voordelen van endarterectomie bij patiënten met symptomatische stenose van hoge graad (70-99%).

In 1995 suggereerde de Asymptomatic CarotidAtherosclerosis Study (ACAS) (3) ook chirurgie voor hoogwaardige asymptomatische stenose.

De North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) toonde een overtuigend voordeel aan voor carotis endarterectomie bij patiënten met symptomatische 70-99% ICA stenose (1).

NASCET werd vastgesteld door angiografische berekening van het ICA-stenosepercentage met de volgende formule:

• % ICA stenose = (1 - [smalste ICA diameter/diameter normale distale cervicale ICA]) x 100

De European Carotid Surgery Trial (ECST) heeft ook voordelen aangetoond voor carotis endarterectomie bij patiënten met een symptomatische ICA-stenose van meer dan 80% (2).

ECST werd vastgesteld door angiografische berekening van het ICA-stenosepercentage met de volgende formule:

• % ICA stenose = (1 - [diameter van het meest stenotische deel/geschatte oorspronkelijke diameter op de plaats van de stenose]) x 100

Opmerkingen:

• conventionele angiografie werd beschouwd als de standaardmethode voor het evalueren van carotisstenose en de in de jaren negentig gepubliceerde onderzoeken (NASCET, ECST en ACAS) waren op deze methode gebaseerd.
  • De introductie en ontwikkeling van ultrasone doppler, CT-angiografie (CTA) en MRI-angiografie (MRA) hebben angiografie echter vervangen voor diagnostische doeleinden.
    • hierdoor is angiografie in wezen alleen nog maar voor endovasculaire behandeling beschikbaar
  • doppler-echografie is de eerste keuze geworden voor screening op carotisstenose, waarbij zowel het macroscopische uiterlijk van plaques als de stromingskarakteristieken kunnen worden beoordeeld (4)
    • als er sprake is van hemodynamisch significante carotisstenose wordt meestal doorverwezen naar een vervolgonderzoek met CTA of MRA.

Referentie:

• Gunstig effect van carotis endarterectomie bij symptomatische patiënten met hoogwaardige carotisstenose. N. Engl. J. Med. 1991;325 (7): 445-53.
• Gerandomiseerd onderzoek naar endarterectomie voor recent symptomatische carotisstenose: eindresultaten van de MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet. 1998;351 (9113): 1379-87.
• Endarterectomie voor asymptomatische stenose van de halsslagader. Uitvoerend comité voor de studie naar asymptomatische carotisarterosclerose. JAMA. 1995;273 (18): 1421-8.
• Grant EG, Benson CB, Moneta GL et al. Stenose van de halsslagader: gray-scale en Doppler US-diagnose - Consensusconferentie van de vereniging van radiologen voor echografie. Radiologie. 2003;229 (2): 340-6