Klinische kenmerken

Plaatselijke kenmerken:

• onmiddellijke scherpe pijn ontstaat secundair aan de adderbeet
• na enige tijd (meestal binnen enkele minuten, maar soms tot meer dan 30 minuten later) is er een tintelend gevoel en plaatselijke zwelling die zich proximaal uitbreidt
• op de plaats van de adderbeet ontstaan zelden plaatselijke blaren die bloed bevatten
• binnen enkele uren na de adderbeet is er soms een zich uitbreidende pijn, gevoeligheid, ontsteking en gevoelige vergroting van de regionale lymfeklieren - dit proces wordt vaak beschreven als "cellulitis", maar dit is misleidend omdat er geen infectie is (1)
• het hele door de adderbeet getroffen ledemaat kan binnen 24 uur gekneusd en gezwollen zijn; er kan ook sprake zijn van algemene zwelling en kneuzing als gevolg van een adderbeet bij kinderen
• intracompartimentale syndromen en necrose zijn zeer zeldzaam.

Systemische kenmerken:

• anafylaxie kan optreden
  • kan optreden binnen vijf minuten na de beet of kan vele uren op zich laten wachten
• Mogelijke systemische verschijnselen zijn misselijkheid, braken, buikkoliek, diarree, incontinentie van de ontlasting, incontinentie van de urine, zweten, koorts, vaatvernauwing, tachycardie, hypotensie (dit is vaak het meest kritieke teken en ontwikkelt zich meestal binnen de eerste uren na de adderbeet en kan spontaan verdwijnen, aanhouden, terugkomen of verdergaan met fatale gevolgen), bewustzijnsverlies, shock, angio-oedeem, urticaria en bronchospasmen.
• de symptomen kunnen aanhouden of schommelen tot 48 uur zonder behandeling
• een bloedingsdiathese is ongebruikelijk - er kunnen echter bloedingen optreden op verschillende plaatsen (waaronder het tandvlees en de neus, de longen, het maagdarmkanaal en de urogenitale kanalen, en de serosale holten en het retroperitoneum)
  • het risico op bloedingen wordt aanzienlijk verhoogd door ongepaste behandeling met heparine
  • zeldzame systemische verschijnselen zijn hemothorax, massale gastro-intestinale bloeding, hematurie en intra-uteriene foetale sterfte
• acuut nierfalen kan optreden - dit is vooral gemeld bij adderbeten bij kinderen
• gegeneraliseerd oedeem kan optreden
• coma en epileptische aanvallen kunnen optreden als gevolg van ernstige hypotensie, cerebraal oedeem, hyponatriëmie, hypoalbuminemie of hypoxiëmie als gevolg van ademnood
• Zeldzame systemische complicaties die zijn gemeld zijn hartstilstand, acute pancreatitis en paralytische ileus.

Referentie:

1. Warrell DA. Behandeling van beten door adders en exotische gifslangen. BMJ 2005; 331:1244-47