Beheer

Als de ademnood mild is, moet de patiënt zorgvuldig worden gecontroleerd, d.w.z. hartslag, temperatuur, bloeddruk, tekenen van ademnood, vochtbalans. Voldoende thermoregulatie kan worden verkregen in een gesloten couveuse of in een open couveuse met stralingswarmte.

Interventies die nodig kunnen zijn, zijn onder andere:-

• beademing
• vloeistoffen: een zuigeling in ademnood mag geen flesvoeding krijgen. Bij ernstige ademnood worden vloeistoffen intraveneus toegediend
• zuur-base: bij ernstige respiratoire acidose (pH lager dan 7,20 en pCO2 > 60 mmHg) kan kunstmatige beademing nodig zijn. Bij ernstige metabole acidose kan natriumbicarbonaatinfusie nodig zijn.
• antibiotica: bij kinderen met ademnood waarbij infectie wordt vermoed, kan een antibioticabehandeling met een combinatie van penicilline - penicilline G of amoxycilline - en een aminoglycoside, bijvoorbeeld gentamicine, nodig zijn. Andere omstandigheden waarin een dergelijke behandeling geïndiceerd kan zijn, zijn onder andere de noodzaak van mechanische beademing en arteriële katheterisatie.
• extracorporale membraanoxygenatie

Opmerkingen:

• vroege behandeling met ingeademd stikstofmonoxide bij premature pasgeborenen met ademnood
  • lage dosis ingeademd stikstofmonoxide verminderde niet de algehele incidentie van bronchopulmonale dysplasie, behalve bij zuigelingen met een geboortegewicht van ten minste 1000 g - er zijn echter aanwijzingen dat het de algehele kans op hersenletsel verminderde (1)
• te vroeg geboren baby's (vóór 37 weken zwangerschap) lopen een hoog risico op neonatale longaandoeningen en de gevolgen daarvan
  • hoe prematureler de baby, hoe groter de risico's, vooral als de geboorte voor 32 weken plaatsvindt (2)
  • een eenmalige kuur prenatale corticosteroïden verlaagt het risico op RDS van 26% naar 17% (relatief risico (RR) 0,66, 95% betrouwbaarheidsinterval (CI) 0,59 tot 0,73) (2)
  • er zijn aanwijzingen dat bij vrouwen met een risico op vroeggeboorte (met een continu risico op vroeggeboorte bij < 34 weken zwangerschap)
    • herhaalde dosis(sen) prenatale corticosteroïden het optreden en de ernst van neonatale longaandoeningen en het risico op ernstige gezondheidsproblemen in de eerste levensweken verminderen.
    • de auteurs van de review concluderen dat deze kortetermijnvoordelen voor baby's het gebruik van herhaalde dosis(sen) prenatale corticosteroïden voor vrouwen met een risico op vroeggeboorte ondersteunen. Deze voordelen zijn echter geassocieerd met een vermindering van sommige maten van gewicht, en hoofdomtrek bij de geboorte, en er is nog onvoldoende bewijs over de langere termijn voordelen en risico's

Referentie:

• (1) Kinsella JP et al. Early inhaled nitric oxide therapy in premature newborns with respiratory failure. N Engl J Med. 2006 Jul 27;355(4):354-64.
• (2) Crowther CA, Harding PE.Repeat doses of prenatal corticosteroids for women at risk of preterm birth for preventing neonatal respiratory disease. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD003935