Behandeling van amoebiasis

Deskundig advies inwinnen.

• Metronidazol is het aangewezen geneesmiddel (1):
  • bij amoebische colitis wordt gedurende vijf dagen driemaal daags 800 mg gegeven (volwassene)
  • bij leverbetrokkenheid of andere extra-intestinale verspreiding is de kuur 10-14 dagen
  • behandeling met metronidazol wordt gevolgd door een 10-daagse kuur met diloxanide furoaat
• voor asymptomatische (chronische) ziekte wanneer Entamoeba-cysten, geen vegetatieve vormen, aanwezig zijn in de ontlasting, gebruik dan diloxinide furoaat.
• bij een groot amoebisch leverabces kan percutane drainage nodig zijn (1)
  • metronidazol (400 mg driemaal daags) wordt gegeven gedurende 10 dagen, herhaald na 2 weken indien nodig.
• Preventie vindt plaats door hygiënische verwijdering van uitwerpselen, filtratie of koken van water. Cysten zijn resistent tegen de gebruikelijke niveaus van chlorering.

In een review over de behandeling van acute infectieuze diarree wordt ook het regime voor amoebendysenterie voorgesteld als metronidazol plus diloxanide furoaat. Paromomycine wordt voorgesteld als alternatief voor diloxanide furoaat (2).

De respectieve samenvatting van productkenmerken moet worden geraadpleegd voordat een van de genoemde geneesmiddelen wordt voorgeschreven.

Opmerkingen:

• tinidazol is een alternatief voor metronidazol
• De behandeling van amoebisch leverabces met metronidazol alleen of in combinatie met echogeleide naaldaspiratie is onderzocht in een vergelijkende, prospectieve en gerandomiseerde studie.
  • de auteurs van het onderzoek concludeerden dat het geringe voordeel van aspiratie van het abces niet voldoende was om routinematige naaldaspiratie te rechtvaardigen en pleiten voor behandeling met alleen geneesmiddelen voor ongecompliceerde amoebische leverabcessen met een diameter tot 10 cm in de rechter leverkwab (3)

Referentie:

1. BNF 5.4.2
2. McMahan ZH, Dupont HL. Review article: the history of acute infectious diarrhoea management - from poorly focused empiricism to fluid therapy and modern pharmacotherapy. Aliment Pharmacol Ther. 2007 Apr 1;25(7):759-69.
3. Blessman J et al. Treatment of amoebic liver abscess with metronidazole alone or in combination with ultrasound-guided needle aspiration: a comparative, prospective and randomized study. Trop Med Int Health. 2003 Nov;8(11):1030-4.