Bacillaire dysenterie

Bacillaire dysenterie wordt veroorzaakt door Shigella, waarbij Shigella sonnei verantwoordelijk is voor meer dan 90% van de gevallen in het VK, maar de mildste vorm van de aandoening veroorzaakt. S. flexneri, S. boydii en S. dysenteriae veroorzaken geleidelijk ernstigere dysenterie.

De inoculatiedosis is klein - ongeveer 200 organismen.

De organismen dringen het oppervlakkige darmslijmvlies binnen en veroorzaken ontstekingen. Lokale vermenigvuldiging en invasie is mogelijk via een virulentiefactor, samen met de productie van een toxine. Een cholera-achtige presentatie kan optreden als de ziekte te wijten is aan S. dysenteriae, dat een cytotoxine, Shiga toxine, produceert. De shiga-achtige toxines zijn verwant, maar minder krachtig, en worden geproduceerd door Shigella sp. en ook door enterohemorragische E. Coli.

Uitbraken komen voor in kinderdagverblijven, psychiatrische en geriatrische instellingen - de laatste twee nemen af - wat onderstreept dat de fecaal-orale route nodig is. Ongeveer 50% van de gevallen doet zich voor bij kinderen jonger dan 10 jaar.

Samenvatting:

Oorzaak:

• 4 soorten shigella: Shigella sonnei, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella dysenteriae

Reservoir:

• Mensen

Epidemiologie:

• infectiepiek in de late zomer in het VK
• hoogste infectiecijfers bij kinderen jonger dan 5 jaar, gevolgd door de leeftijdsgroep van 5-14 jaar
• S. sonnei is de meest voorkomende soort in West-Europa en zowel S. sonnei als S. flexneri zijn endemisch in het VK
• de meeste gevallen van S. boydii en S. dysenteriae zijn geïmporteerd, maar alle stammen kunnen reisgerelateerd zijn.

Overdracht:

• feco-orale transmissie rechtstreeks tussen huishoudens, crèches en kleuterscholen komt het meest voor. Door voedsel overgedragen infecties komen voor, maar zijn zeldzaam
• directe transmissie tussen mannen die seks hebben met mannen (MSM) is ook een belangrijke transmissieroute
  • gevallen bij mannen worden vaak in verband gebracht met seksuele overdracht via direct oraal-anaal contact, of orale seks na anale seks of anaal spel, waaronder vingeren of gebruik van seksspeeltjes (2)
    • in 2019 werd verondersteld dat 52% van de gevallen bij volwassenen seksueel werd overgedragen door homoseksuele, biseksuele en andere mannen die seks hebben met mannen (GBMSM)
• omgevingsbesmetting tijdens episodes van acute diarree kan voorkomen, waarbij bacillen kunnen worden geaërosoliseerd tijdens het doorspoelen van het toilet en zich kunnen nestelen op omliggende oppervlakken en wekenlang kunnen overleven op koele en vochtige locaties

Incubatietijd:

• 12 uur - 4 dagen (meestal 1-3 dagen), maar tot 1 week voor S. dysenteriae

Gemeenschappelijke klinische kenmerken:

• Klinische kenmerken variëren afhankelijk van de Shigella-soort
  • S. sonnei veroorzaakt in de meeste gevallen milde ziekte met symptomen van diarree (kan bloederig zijn in 10-50%) en buikpijn met/zonder misselijkheid, braken, hoofdpijn en malaise die gemiddeld 4-5 dagen duren (tussen 1 dag en 2 weken).
  • S. flexneri veroorzaakt soortgelijke symptomen als S. sonnei, maar de ziekte kan ernstiger zijn met een meer prominente dysenterie, een langere ziekteduur en een hoger percentage ziekenhuisopnames
  • complicaties zijn onder andere reactieve artritis en het syndroom van Reiter
  • S. boydii veroorzaakt diarree net als S. flexneri
  • S. dysenteriae type 1-infectie veroorzaakt ernstiger ziekte, met in de meeste gevallen dysenterie en complicaties zoals hemolytisch uremisch syndroom (HUS).

Besmettelijkheid:

• gevallen zijn het meest besmettelijk als er diarree is, maar worden als besmettelijk beschouwd zolang de organismen worden uitgescheiden in de ontlasting (gemiddeld 2- 4 weken, maar langdurig dragerschap van enkele maanden is gemeld)

Behandeling:

• vraag deskundig microbiologisch advies
• behandeling met antibiotica is niet in alle gevallen van shigellose nodig
• gevallen met langdurige symptomen of complicaties kunnen antibiotica nodig hebben
  • algemeen gebruikte antibiotica zijn macroliden, fluoroquinolonen, aminoglycosiden, sulfonamiden, trimethoprim, tetracycline en cefalosporinen van de derde generatie.
  • merk op dat in het Verenigd Koninkrijk het aandeel van alle GBMSM Shigella spp. isolaten die resistent zijn tegen meerdere geneesmiddelen, of XDR (extensief resistent tegen geneesmiddelen) zeer hoog is, vaak meer dan 90% (2)

Opmerkingen:

• clinici moeten specifiek vragen naar reis- en seksuele voorgeschiedenis bij mensen met acute diarree, en de juiste diagnostische tests aanvragend.w.z. bacteriële feceskweek en polymerasekettingreactietest (indien beschikbaar) en antibioticagevoeligheidstests voor Shigella spp. bij volwassen mannen met acute diarree die niet hebben gereisd en geïdentificeerd zijn als GBMSM (2)
• ook aanbevolen om ontlastingmonsters te nemen van mensen met langdurige diarree (>7 dagen), bloed in de ontlasting en mensen met ernstige ziekte waarvoor ziekenhuisopname nodig is (2).

Referentie:

1. PHE (2019). Aanbevelingen voor de volksgezondheid bij de behandeling van gastro-intestinale infecties.
2. Charles H et al. Spotlight on drug-resistant Shigella: raising awareness within general practice. BJGP 2023; 73 (729): 187-188. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp23X732537