Bacillaire dysenterie

Bacillaire dysenterie wordt veroorzaakt door Shigella; Shigella sonnei is verantwoordelijk voor meer dan 90% van de gevallen in het Verenigd Koninkrijk, maar veroorzaakt de mildste vorm van de aandoening, terwijl S. flexneri, S. boydii en S. dysenteriae steeds ernstigere vormen van dysenterie veroorzaken.

De infectiedosis is klein – ongeveer 200 organismen.

De organismen dringen door in het oppervlakkige slijmvlies van de dikke darm en veroorzaken daar een ontsteking. Lokale vermenigvuldiging en invasie zijn mogelijk via een virulentiefactor, in combinatie met de productie van een toxine. Er kan een cholera-achtig ziektebeeld optreden als de ziekte wordt veroorzaakt door S. dysenteriae, dat een cytotoxine produceert, namelijk het Shiga-toxine. De Shiga-achtige toxines zijn verwant, maar minder krachtig, en worden geproduceerd door Shigella sp. en ook door enterohemorragische E. coli.

Uitbraken doen zich voor in kinderdagverblijven, psychiatrische instellingen en bejaardentehuizen – waarbij de laatste twee in aantal afnemen – wat onderstreept dat de fecaal-orale route noodzakelijk is. Ongeveer 50% van de gevallen doet zich voor bij kinderen jonger dan 10 jaar.

Samenvatting:

Oorzaak:

• 4 soorten Shigella: Shigella sonnei, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella dysenteriae

Reservoir:

• Mensen

Epidemiologie:

• In het Verenigd Koninkrijk pieken de infecties in de nazomer
• De hoogste infectiecijfers komen voor bij kinderen jonger dan 5 jaar, gevolgd door de leeftijdsgroep van 5-14 jaar
• S. sonnei is de meest voorkomende soort in West-Europa en zowel S. sonnei als S. flexneri zijn endemisch in het Verenigd Koninkrijk
• de meeste gevallen van S. boydii en S. dysenteriae zijn geïmporteerd, maar alle stammen kunnen verband houden met reizen

Overdracht:

• Fecaal-orale overdracht, direct binnen huishoudens, kinderdagverblijven en kleuterscholen, komt het meest voor. Voedselgerelateerde infecties komen voor, maar zijn zeldzaam
• Directe overdracht tussen mannen die seks hebben met mannen (MSM) is eveneens een belangrijke overdrachtsroute
  • gevallen bij mannen worden vaak in verband gebracht met seksuele overdracht via direct oraal-anaal contact, of orale seks na anale seks of anale spelletjes, waaronder vingeren of het gebruik van seksspeeltjes (2)
    • in 2019 werd aangenomen dat 52% van de gevallen bij volwassenen seksueel was overgedragen onder homoseksuele, biseksuele en andere mannen die seks hebben met mannen (GBMSM)
• Tijdens episodes van acute diarree kan omgevingsbesmetting optreden, waarbij bacillen bij het doorspoelen van het toilet in de lucht terecht kunnen komen, zich op omliggende oppervlakken kunnen nestelen en wekenlang kunnen overleven op koele en vochtige plaatsen

Incubatietijd:

• 12 uur – 4 dagen (meestal 1–3 dagen), maar tot 1 week voor S. dysenteriae

Veelvoorkomende klinische kenmerken:

• de klinische kenmerken variëren afhankelijk van de Shigella-soort
  • S. sonnei veroorzaakt in de meeste gevallen een milde ziekte met symptomen van diarree (in 10-50% van de gevallen met bloed) en buikpijn, al dan niet gepaard gaande met misselijkheid, braken, hoofdpijn en malaise, die gemiddeld 4-5 dagen aanhoudt (variërend van 1 dag tot 2 weken)
  • S. flexneri veroorzaakt vergelijkbare symptomen als S. sonnei, maar de ziekte kan ernstiger zijn, met meer uitgesproken dysenterie, een langere ziekteduur en hogere ziekenhuisopnametarieven
  • Complicaties zijn onder meer reactieve artritis en het syndroom van Reiter
  • S. boydii veroorzaakt een diarreeziekte die lijkt op die van S. flexneri
  • Een infectie met S. dysenteriae type 1 veroorzaakt een ernstigere ziekte, in de meeste gevallen met dysenterie en complicaties zoals het hemolytisch-uremisch syndroom (HUS)

Besmettelijkheid:

• patiënten zijn het meest besmettelijk wanneer er diarree is, maar worden als besmettelijk beschouwd zolang de organismen via de ontlasting worden uitgescheiden (gemiddeld 2 tot 4 weken, maar er zijn gevallen bekend van langdurige dragertoestand van enkele maanden)
• de lage infectieuze dosis en de fecaal-orale overdrachtsroute van Shigella bijdragen aan de snelle verspreiding onder GBMSM (3)

Behandeling:

• vraag advies aan een microbiologisch deskundige
• een antibioticabehandeling is niet in alle gevallen van shigellose nodig
• bij gevallen met langdurige symptomen of complicaties kunnen antibiotica nodig zijn
  • Veelgebruikte antibiotica zijn onder meer macroliden, fluorochinolonen, aminoglycosiden, sulfonamiden, trimethoprim, tetracycline en cefalosporinen van de derde generatie
  • Houd er in het Verenigd Koninkrijk rekening mee dat onder GBMSM het aandeel van alle Shigella spp.-isolaten die multiresistent of XDR (uitgebreid resistent) zijn, zeer hoog is en vaak meer dan 90% bedraagt (2)

Opmerkingen:

• Artsen moeten specifiek vragen naar de reis- en seksuele geschiedenis van patiënten die zich melden met acute diarree, en passende diagnostische onderzoeken moeten laten uitvoeren, dat wil zeggen een bacteriële ontlastingskweek en een polymerasekettingreactie (PCR)-test (indien beschikbaar), en een antibioticagevoeligheidstest voor Shigella spp., bij volwassen mannen met acute diarree die niet hebben gereisd en zich identificeren als GBMSM (2)
• wordt ook aanbevolen om ontlastingsmonsters af te nemen bij personen met langdurige diarree (>7 dagen), bloed in de ontlasting en bij personen met een ernstige aandoening die ziekenhuisopname vereist (2)

Bron:

1. PHE (2019). Aanbevelingen voor de volksgezondheidsaanpak van gastro-intestinale infecties.
2. Charles H et al. Aandacht voor geneesmiddelresistente Shigella: bewustwording vergroten binnen de huisartsenpraktijk. BJGP 2023; 73 (729): 187-188. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp23X732537
3. Marshall JE et al. De verspreiding van seksueel overdraagbare, geneesmiddelresistente shigellose in Engeland: een genomisch-epidemiologisch onderzoek. Lancet Infectious Diseases, 8 juli 2026.