Balanoposthitis

Definities:

• Balanitis - ontsteking van de eikel penis
• Posthitis - ontsteking van de voorhuid
• Balanoposthitis - ontsteking van de eikel en voorhuid

Balanitis komt vaak voor bij jonge jongens met een niet-rekbare voorhuid en bij ouderen met predisponerende factoren zoals maligniteit of diabetes. De meest voorkomende organismen zijn fecale bacteriën en candida.

De aandoening presenteert zich met irritatie of pijn in de penis en afscheiding van onder de voorhuid. De ontsteking is zichtbaar. Terugkerende balanitis kan een fimosis veroorzaken met verstoring van de mictie.

Behandeling:

• behandeling is afhankelijk van de oorzaak
  • Iedereen met balanitis moet worden geadviseerd om (1):
    • contact met mogelijke huidirriterende stoffen te vermijden (bijv. zeep)
    • het gebied schoon te houden door tweemaal daags te baden met een zwakke zoutoplossing zolang de symptomen aanhouden
• in overweging van mannen met acute balanitis
  • verwijs alle mannen met acute balanitis en vermoedelijke urethritis, ulceratie of lymfadenopathie naar een kliniek voor genito-urinaire geneeskunde (1)
    • met uitzondering van terugkerende ulceratie als gevolg van herpes simplex bij iemand met een vastgestelde diagnose
• maak een uitstrijkje van de sub-preputiale ruimte voordat een empirische behandeling wordt gestart (1)
• balanitis secundair aan candida reageert op lokale antischimmelcrème of orale antischimmelbehandeling
  • bij volwassenen omvat de behandeling
    • topische imidazol, bijv. econazol, ketoconazol, sulconazol, clotrimazol 1% of miconazol 2%, twee keer per dag aanbrengen tot de symptomen verdwijnen.
    • oraal fluconazol - 150 mg stat bij ernstige symptomen
    • actueel nystatine - bij resistentie en allergie voor imidazol (2)
    • lokale terbinafine
  • bij kinderen omvat de behandeling
    • een topische imidazol, bijv. clotrimazol, econazol, ketoconazol, miconazol, sulconazol
    • lokale nystatine
  • aanbevolen wordt om de behandeling met een lokaal schimmelwerend middel nog 2-3 dagen na klinische genezing voort te zetten.
• bacteriële balanitis kan orale behandeling met antibiotica vereisen (bijv. flucloxacilline of erytromycine)
• soms wordt een gecombineerde steroïde/antibiotische crème (bijv. hydrocortisonacetaat 1%, fusidinezuur 1%) of een gecombineerde antischimmel/steroïde crème (bijv. hydrocortison 1%, clotrimazol 1%) gebruikt om ontsteking veroorzaakt door infectie te verminderen.
  • Een topisch corticosteroïde moet worden aangebracht totdat de ontsteking is verdwenen.
    • tweemaal per dag gedurende maximaal 2 weken (2)

Verwijzing voor circumcisie kan nodig zijn zodra de ontsteking is verdwenen. (3)

Oudere patiënten moeten getest worden op diabetes. (1)

Referentie:

1. Edwards SK, Bunker CB, van der Snoek EM, et al. 2022 Europese richtlijn voor de behandeling van balanoposthitis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2023 Jun;37(6):1104-17.

2. British Association for Sexual Health and HIV. 2008 UK National Guideline on the Management of Balanoposthitis.

3. Hayashi Y et al. Prepuce: phimosis, paraphimosis, and circumcision. ScientificWorldJournal. 2011 Feb 3;11:289-301.