Preventie

Er is 30 tot 50% kans op herhaling na één koortsstuip. Het is noodzakelijk om aan de ouders uit te leggen dat koortsstuipen over het algemeen goedaardig zijn.

Intermitterend gebruik van koortswerende middelen en anti-epileptica ter voorkoming van terugkerende convulsies wordt niet aanbevolen.

• Een cochrane review uit 2012 meldde dat het gebruik van ibuprofen, diclofenac of paracetamol met tussenpozen versus placebo geen voordelen biedt bij het voorkomen van nieuwe koortsaanvallen.
• vanwege de bijwerkingen van de medicijnen en de goedaardige prognose van de aandoening wordt intermitterende of continue profylaxe met anti-epileptische medicatie niet aanbevolen
  • Zowel het Royal College of Pediatrics and Child Health als de American Academy of Pediatrics raden profylaxe met orale anti-epileptica af voor zowel eenvoudige als complexe koortsaanvallen (1).

Als de ouders zich in de toekomst zorgen maken dat het kind een koortsstuip krijgt omdat het een hoge temperatuur heeft en er een erkend 'patroon' is in de ontwikkeling van koortsstuipen, dan moet het kind een koortswerend middel krijgen zoals paracetamol om te proberen de hoge temperatuur te verlagen. Om de temperatuur te verlagen kan ook worden geprobeerd het kind af te sponzen, hoewel de doeltreffendheid van fysieke koelmethoden in twijfel wordt getrokken (zie opmerkingen).

Rectaal diazepam kan door de ouders worden toegediend om aanvallen te beëindigen of om het risico op herhaling te verminderen. Regelmatige profylaxe met natriumvalproaat of fenobarbiton kan worden gebruikt om het risico op herhaling te verminderen, maar alleen in extreme gevallen.

Opmerkingen:

• gebruik van koortswerende middelen bij de preventie van koortsstuipen
  • In een systematische review werd echter geen bewijs gevonden dat koortswerende middelen het risico op latere koortsconvulsies bij kinderen met een verhoogd risico verminderen. In de review werd geadviseerd om paracetamol voor te schrijven na koortsaanvallen, wat comfort en symptomatische verlichting kan bieden, maar niet moet worden aanbevolen om verdere koortsaanvallen te voorkomen (2).
• fysieke koelmethoden
  • Externe koeling verlaagt de temperatuur van koortslijders door de effectormechanismen te overweldigen die zijn opgeroepen door een verhoogd thermoregulatoir instelpunt, in plaats van door dat instelpunt te verlagen zoals gebeurt bij koortswerende therapie. Er is gesuggereerd dat "...tenzij gelijktijdige koortswerende middelen het instelpunt hebben verlaagd of rillingen worden geremd door andere farmacologische middelen, externe koeling krachtig wordt tegengegaan door thermoregulatoire mechanismen die trachten de verhoogde lichaamstemperatuur te handhaven.(3)", d.w.z. dat dit leidt tot een opwarming van de kerntemperatuur in plaats van een verlaging.
  • Als externe koeling wordt gebruikt om koorts te behandelen, moet ervoor worden gezorgd dat rillen wordt voorkomen, vanwege het daarmee gepaard gaande verhoogde zuurstofverbruik (3).
  • De conclusies van de weinige beschikbare klinische onderzoeken naar de effectiviteit van fysieke antipyresemethoden lopen uiteen.
    • De resultaten van deze onderzoeken zijn moeilijk te interpreteren, omdat farmacologische middelen bijna altijd gelijktijdig met externe koeling worden toegediend.
    • één onderzoek (4) toonde aan dat acetaminofen en sponzen even effectief waren bij het verlagen van koorts bij kinderen die vanwege koorts in een kinderziekenhuis waren opgenomen - wanneer de twee modaliteiten echter werden gecombineerd, zorgden ze voor een snellere afkoeling dan een van beide modaliteiten alleen
    • een ander onderzoek toonde aan dat sponzen met lauw water in combinatie met acetaminofen niet effectiever was dan acetaminofen alleen om de temperatuur van koortsige kinderen te verlagen (5).
  • NICE stelt dat "...- koortswerende middelen koortsstuipen niet voorkomen en niet specifiek voor dit doel gebruikt moeten worden." (6)

Referentie:

• (1) Patterson JL et al. Koortsaanvallen. Pediatr Ann. 2013;42(12):249-54
• (2) Arch Dis Child. 2003 Jul;88(7):641-2
• (3) Mackowiak PA, Plaisacne KI. Benefits and risks of antipyretic therapy. Ann N Y Acad Sci. 1998 Sep 29;856:214-23. Overzicht
• (4) Steele R et al. 1970. Evaluation of sponging and of oral antipyretic therapy to reduce fever. J. Pediatr. 1970; 77: 824-829.
• (5) Newman, J. Evaluation of sponging to reduce body temperature in febrile children. Can. Med. Assoc. J. 1985;132: 641-642.
• (6) NICE (mei 2007). Koortsstuipen bij kinderen Beoordeling en initiële behandeling bij kinderen jonger dan 5 jaar