Chirurgie

Chirurgie moet worden uitgesteld tot er significante symptomen zijn in combinatie met duidelijk bewijs van een sequestrum.

Sulphan blauw wordt preoperatief ingespoten; dit kleurt al het vitale weefsel groen en laat dood weefsel onaangetast. Onder bedekking met antibiotica verwijdert de chirurg alle dode, d.w.z. niet-gekleurde, weefsels en bot.

Er zijn verschillende strategieën om herinfectie te voorkomen en genezing te bevorderen:

• buisjes met dubbele lumen worden in het lumen gelaten en er wordt 4 uur per dag een antibiotische oplossing ingebracht en opgezogen; dit wordt voortgezet totdat het aspiraat steriel is (3-6 weken) en dan wordt het buisje geleidelijk verwijderd
• de holte kan worden ingepakt met gentamicine korrels
• De holte kan worden ingepakt met meerdere kleine bottransplantaten.
• Een spierlap met een intacte bloedtoevoer kan in de holte worden gelegd.

Let op - Chirurgie bij een patiënt met chronische osteomyelitis is complex en vereist vaak technische expertise en multidisciplinaire inbreng. In het algemeen omvatten de operatieve principes

• Grondig debridement en excisie van al het geïnfecteerde weefsel.
• Zorgvuldige microbiologische en histologische bemonstering in een vroeg stadium van de procedure.
  • Het verkrijgen van onbezoedelde representatieve monsters voor het diagnosticeren van het veroorzakende organisme en het uitsluiten van andere mogelijke differentialen, zoals een tumor, is essentieel.
• Beheer van de dode ruimte om de vorming van hematoom te voorkomen.
  • Hematoom verhoogt het aantal terugkerende infecties.
• Stabilisatie van het bot bij instabiliteit of kans op fractuur, meestal met een externe fixator.
• Onmiddellijke bedekking van zachte weefsels met gezond gevasculariseerd weefsel dat systemische antibiotica kan leveren.

Een postoperatieve antibioticakuur van 2 weken is voldoende voor de behandeling van een eventuele restweefselinfectie en wondgenezing van de operatieplaats.

Referentie

1. Schmitt SK. Osteomyelitis. Infect Dis Clin North Am. 2017 Jun;31(2):325-338.