Behandeling van aanhoudende diarree bij terugkeer

• bij bijna 3% van de reizigers die zijn teruggekeerd uit ontwikkelingslanden houdt de diarree langer dan 14 dagen aan. Bij 1-2% van de reizigers houdt de diarree langer dan 14 dagen aan (1)
  
  
• aanhoudende diarree wordt gedefinieerd als diarree die 2-4 weken aanhoudt (2)
  • de etiologie van aanhoudende diarree varieert afhankelijk van de regio (ontwikkelingsland of ontwikkeld land), de recente reisgeschiedenis en de immuunfunctie van de onderliggende gastheer.
    • infecties zijn de meest voorkomende oorzaak
      • enteropathogene E. coli (EPEC) en enteroaggregatieve E. coli (EAEC) komen vaak voor in ontwikkelingslanden (Campylobacter en Salmonella zijn zeldzaam)
      • virussen (Norovirus en rotavirus) - veel voorkomend in ontwikkelde landen, vooral bij kinderen
      • intestinale protozoën
        • Giardia en Cryptosporidium
        • Entamoeba en Isospora (1)
          
          
• Als een patiënt een baan heeft waarbij hij/zij voedsel moet hanteren, moet hem/haar worden geadviseerd niet te werken totdat de oorzaak van de aanhoudende diarree is vastgesteld en behandeld.
• Als een geval van dysenterie wordt vermoed, moet dit worden gemeld.
• Een clinicus moet de mogelijkheid van een protozoa-infectie overwegen in gevallen van aanhoudende diarree, bijv. G lamblia, E. histolytica.
• Er moet een ontlastingmonster worden opgestuurd (met de reisgeschiedenis op het aanvraagformulier) voor een standaardkweek en microscopie voor eicellen, cysten en parasieten.
• als het ontlastingmonster negatief is, heeft empirische behandeling met tinidazol of metronidazol het voordeel dat het pathogenen zoals G. lamblia behandelt, die moeilijk te identificeren zijn bij ontlastingonderzoek
• als een ziekteverwekker wordt geïsoleerd, kan een geschikte antimicrobiële behandeling worden gestart
• als de diarree aanhoudt ondanks de behandeling, is verwijzing door een specialist nodig, bijvoorbeeld naar een gastro-enteroloog of een specialist in infectieziekten
  • Mogelijke verdere onderzoeken zijn sigmoïdoscopie en biopsie, serologie voor E. histolytica en Yersinia entercolitica en, indien nodig, dunne darm biopsie en microscopie van duodenaal aspiraat.

Referentie:

1. Drugs and Therapeutics Bulletin (2002), 40(5), 36-38.
2. Guandalini S, Vaziri H 2011. Diarree. Diagnostische en therapeutische voordelen. 1e editie